探討椎弓根釘系統固定方法在胸腰段椎體骨折中的應用方法及療效

摘要：目的 探討椎弓根釘系統固定治療胸腰段椎體骨折的手術方法及臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的胸腰段椎體骨折55例椎弓根釘系統固定治療的臨床資料。結果 術后平均隨訪1 8個月，無固定松動和斷釘的現象發生，除4例患者神經功能無明顯改善恢復至正常外，其余26例的神經功能提升1～3個級別。術前椎體前緣高度為（56.9±3.4）%，后緣高度為（82.1士4.1）%，Cobb角（28.5°±3.2°）；術后1年時前緣高度為（92.3%±2.5%），后緣高度為（92.5%±2.3%），Cobb角（1 0.9°±1.6°）。椎體前緣高度、后緣高度和Cobb角術前與術后1年比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 椎弓根釘系統固定方法用于治療胸腰段椎體骨折固定可靠，療效顯著。

關鍵詞：脊柱骨折；傷椎；椎弓根釘；經椎弓根

在人體脊柱中活動能力最好的是胸腰段脊柱，也是脊柱骨折的多發部位，同時常常合并脊髓和神經系統損傷等嚴重并發癥。胸腰段椎體骨折后可出現椎體縮短、高度丟失和正常生理弧度異常改變等一系列問題。隨著我國醫療的發展進步，采用椎弓根釘系統固定方法治療胸腰段椎體骨折，因其具有骨折復位效果滿意，創傷小、手術時間短、操作簡便、固定可靠等優勢，得到了醫院和廣大患者的認可[1]。我院對55例胸腰段椎體骨折患者進行了椎弓根釘系統固定治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者60例作為研究對象，其中男40例，女15例，年齡17～62歲，平均（39.2±10.2）歲。受傷原因：重物砸傷16例，高空墜落傷19例，交通事故傷15例，其他損傷5例。病程2～9 d。骨折部位：T1 115例，T1 218例，L1 12例，L2 8例，L3 2例。骨折分類：壓縮骨折16例，爆裂骨折31例，骨折脫位8例，均為不穩定型胸腰椎骨折。神經損傷程度根據Franke1分級：A級18例，B級14例，C級11例，D級8例，E級4例。所有患者均行CT或MRI檢查以了解骨折情況，22例患者存在不同程度的椎管狹窄。

1.2 方法 對患者采取全麻或硬膜外麻醉，俯臥位，取后正中切口切開皮膚，逐層進入，推開棘旁肌群，暴露受傷脊椎和上下相鄰節段的椎板、棘突、小關節和橫突起始部，達關節突外緣，清理椎板，確定進釘點。胸椎取上位椎體下關節突下緣與小關節中線交點的外下各1 mm處；腰椎為固定椎的上關節突外緣垂直延長線與橫突中軸水平線的交點。定位點位于上關節突外緣的骨嵴外上方小凹處。在傷椎上下鄰近節段椎體兩側各定位點處進置入導針，依次完成打孔道、探釘道、擴孔等步驟，術中以C型臂X線檢查判斷導針位置及釘道情況，確定無不良情況后置入椎弓根螺釘。根據有無脊髓損傷和椎管狹窄決定是否進行椎管探查、減壓和骨折復位。對骨折脫位者，在傷椎前后復位的同時，還要注意考慮對傷椎側方的復位，盡可能恢復椎體高度。骨折復位后，固定各螺帽及橫連，留置引流管，逐層關閉切口。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素進行抗感染治療，同時應用神經營養藥物。根據患者個體情況制定功能康復訓練計劃，指導患者執行，定期復查。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS10.0軟件包進行統計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

術前椎體前緣高度為（36.9%±3.4%），后緣高度為（82.1%±4.1%），Cobb角（28.5°±3.2°）；術后1年時前緣高度為（92.3%±2.5%），后緣高度為（92.5%±2.3%），Cobb角（10.9°±1.6°）。術前各值與術后1年比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均18個月，無固定松動和斷釘的現象發生。除6例患者神經功能無明顯改善恢復至正常外，其余49例的神經功能提升1～3個級別。

3 討論

脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰椎段最為多見[2]。其引發原因主要為暴力，常見致傷原因包括重物砸傷、高空墜落傷、交通事故傷等。對于存在骨折并移位以及骨折合并神經系統損傷者常需采用手術治療，而對于胸腰段脊椎骨折，治療的目的主要是恢復胸腰段脊椎的正常序列和椎管容積，使受壓脊髓得到充分減壓，并提供可靠的固定。近年來，隨著手術外科技術的不斷發展，椎弓根內固定系統治療胸腰椎骨折也日漸成熟，它不僅能夠實現上述目標，而且易于操作，術后并發癥少，越來越受到骨科醫生的重視，從而在此類疾病中的運用也越來越廣泛[3]。影響椎弓根內固定系統治療胸腰椎骨折成功與否的因素有很多，首先是椎弓根內固定系統的選擇。目前，常用的椎弓根內固定系統包括椎弓根釘和釘棒連接裝置兩部分，種類包括RF、SF、AF和各種椎弓根釘棒系統等，各具不同特點。其中，RF和SF固定時操作相對復雜，而椎弓根釘棒系統價格相對較高。AF則因其操作簡便、固定可靠、經濟實惠而被廣泛應用于基層臨床實踐中。經過眾多學者研究表明，選擇內固定系統的種類應以操作是否便捷，術者使用熟練程度作為選擇依據，以便最大限度地發揮各類手術的優勢。有報道稱，椎弓根內固定系統后路治療胸腰椎段脊椎骨折具有創傷小、解剖比較簡單、出血少、操作容易等優點。決定手術成功與否的另一個重要因素是骨折定位及置釘位置和方式是否正確。術前應采用CT或MRI進行骨折定位，術中通過X線判斷置釘的位置、角度，術中充分暴露術野，嚴格把握進針位置的解剖關系，以保證椎弓根釘置入的安全性和穩固性，進而保證手術療效。

綜上所述，椎弓根釘系統固定方法治療胸腰段椎體骨折固定可靠，療效顯著，值得在胸腰段椎體骨折治療中廣泛應用。

參考文獻：

[1]劉濤，李長青.腰椎滑脫伴鄰近節段退變的診療分析[J].中國矯形外科雜志，2009，1 7（2）：1 02-105.

[2]戴曉明，曾海濱，王金星，等.通用型脊柱內固定系統治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].實用醫學雜志，2007，23（8）：1216.

[3]張強.椎弓根釘結合傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，201 0，23（1）：48-49.編輯/王敏