中藥聯合手法治療腰椎間盤突出癥

摘要：目的 觀察中藥聯合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 在精確辨證的基礎上采用中藥聯合手法治療腰椎間盤突出癥患者90例，治療1個月后評定患者的臨床療效。結果 90例患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12.5個月。按照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準評定，治愈70例、好轉15例、未愈5例。療效評定為未愈的5例患者，繼續治療1個月后3例癥狀、體征改善；另外2例繼續治療2個月后，癥狀、體征無改善，后采用手術方法治療。結論 中藥聯合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；辨證論治；手法

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的最常見原因之一，也是骨科的常見病和多發病。腰椎間盤突出癥發病率較高，臨床治療方法多樣。絕大多數腰椎間盤突出癥患者經過系統規范的非手術治療可獲得滿意的臨床療效。2012年6月～2014年6月筆者采用中藥聯合手法治療腰椎間盤突出癥患者90例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共90例腰椎間盤突出癥患者（男62例，女28例），年齡25～70歲，平均38.5歲。本組患者人院后均進行MRI或CT檢查，確診為腰椎間盤突出癥。其中L3-4突出者2O例，L4-5突出者25例，L5～S1突出者35例，L3-4和L4-5同時突出者4例，L4-5和L5～S1同時突出者6例。病程1個月～5年，平均3.5年。

1.2 方法

1.2.1 中藥治療根據辨證結果使用中藥治療 風寒證者使用獨活寄生湯治療組成：獨活10g、桑寄生10g、肉桂10g、牛膝10g、杜仲10g、秦艽10g、川芎6g、當歸10g、防風10g、細辛6 g、熟地黃10g、人參6g、芍藥10g、茯苓10g、甘草8g，濕熱證者采用加味二妙散治療（黃柏15g、蒼術15g、當歸10g、厚樸10g、桃仁10g、紅花6g、僵蠶10 g、茯苓10g、白芷6g、牛膝10g、獨活10g、乳香6g、沒藥6，血瘀證者采用身痛逐瘀湯治療（組成：桃仁10g、紅花10g、秦艽6g、川芎6g、當歸9g、沒藥6g、甘草8g、羌活6g、香附6g、五靈脂6g、牛膝10g、地龍6曲，腎陽虛證者采用《濟生》腎氣丸治療熟地黃15g、車前子30g、山藥15g、丹皮15g、茯苓15g、澤瀉15g、山茱萸15g、桂枝15g、牛膝15g、炮附子2個），腎陰虛證者采用六味地黃丸治療（組成：熟地黃15g、山萸肉10g、丹皮10g、山藥10g、茯苓10g、澤瀉10。以上方藥，1劑/d，以水煎2次，將2次藥液混合后早晚各服1次，連續服用30d）。

1.2.2 手法治療 患者俯臥在腰椎治療床上，術者先用揉摩法及滾法放松患者腰部兩側豎脊肌，約20min。然后讓患者雙手抓住床頭，一位助手站在其頭側拉住其兩側腋下，另一助手抓住其雙踝進行對抗牽引，約10min。牽引過程中，術者以手掌按壓患者椎旁壓痛點，力量不宜過大。牽引按壓完成后，讓患者轉為側臥，術者一手抓患者肩部，一手按在腰部，將肩扳至不能后伸時，按在腰部的手用力下壓，左右各1次。然后讓患者仰臥，雙側髖膝屈曲，術者一手夾其雙踝，一手扶其膝部，旋轉滾動腰部后用力牽拉雙下肢，使其伸直，反復5次。手法治療1次/d，1w為一療程，休息2d后再進行下一療程的治療，共治療3個療程[1]。

1.3 療效評定標準 治療結束后采用《中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的療效標準評定療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高7°。以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征均無改善或加重[2]。

2 結果

本組90例患者獲得6～24個月的隨訪，平均隨訪時間12.5個月。經評定，治愈70例、好轉15例、未愈5例。療效評定為未愈的5例患者，繼續治療1個月后3例癥狀、體征改善；另外2例繼續治療2個月后癥狀、體征無改善，后采用手術方法治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因多種原因導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根造成的疾病，是引起腰腿疼痛的最常見的原因之一。由于發病率較高，其治療方法也較多，但總體上可以分為非手術治療和手術治療兩大類。腰椎間盤突出癥屬中醫學\"腰痛\"范疇。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，氣血不足，使筋骨失養，肢節屈伸不利；風寒濕邪侵襲腰膝筋骨，導致腰膝麻木或疼痛。《丹溪心法·腰痛》指出\"腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、有積痰\"進一步闡明了該病的病因。在治療方面，《證治匯補·腰痛》有\"治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣\"的論述。筆者以傳統中醫理論為指導，對患者進行辨證施治，取得了滿意的臨床療效[3]。

手法治療可起到活血化瘀、舒經活絡的作用，是治療腰椎間盤突出癥的傳統非手術療法之一。現代醫學研究表明，推拿手法可以緩解肌肉痙攣、松解粘連、恢復脊柱生物力學平衡、增強腰椎穩定性，激素血液循環，促進炎性介質吸收。推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效已得到了廣大臨床醫師的普遍認可。

從本組患者的治療效果來看，中藥聯合手法治療腰椎問盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]毛希剛，肖克，唐偉，等.三種改良穿刺方法治療腰椎問盤突出癥的療效觀察[J].中國醫刊，2012，47（11）：81-83.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：8-13.

編輯/蘇小梅