急性闌尾炎的CT診斷征象分析

摘要：目的 分析和總結(jié)急性闌尾炎的CT表現(xiàn)。方法 收集52例臨床表現(xiàn)不典型、臨床疑診急性闌尾炎的病例的CT資料，并對照手術(shù)結(jié)果分析急性闌尾炎的CT征象。結(jié)果 52例患者中51例為急性闌尾炎，1例為附件炎并盆腔膿腫。39例闌尾腫大，壁增厚，42例髂窩及盲腸周圍可見脂肪條紋征，14例可見高密度的闌尾糞石，11例表現(xiàn)為闌尾周圍膿腫、局部腹膜增厚，盆腔積液，3例闌尾影像顯示不清楚，而髂窩及盲腸周圍脂肪密度消失呈不均勻的斑片狀密度增高，1例表現(xiàn)為髂窩及盆腔內(nèi)膿腫。結(jié)論 螺旋CT一次屏氣大范圍容積掃描及圖像薄層重建，可觀察闌尾的形態(tài)及闌尾周圍結(jié)構(gòu)的變化，對急性闌尾炎的病情發(fā)展及其并發(fā)癥提供客觀的影像學依據(jù)。大范圍的腹部掃描還可排除闌尾炎以外的其他腹部病變。

關(guān)鍵詞：闌尾；急性闌尾炎；螺旋CT

急性闌尾炎是臨床上最常見的外科急腹癥之一，其典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥氏點壓痛，以往臨床通常依據(jù)典型的臨床癥狀及體征、簡單的實驗室檢查即作出診斷，但資料表明，僅根據(jù)臨床癥狀及體征診斷闌尾炎的患者中，陰性切除率可高達29%[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集我院2011～2013年臨床疑診急性闌尾炎，并且行腹部CT檢查，手術(shù)病理證實的病例52例。男性患者為28例，女性患者為24例；患者的年齡在8～65歲；檢查時間為腹痛1～5d，腹痛、中下腹、右下腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹肌緊張等。

1.2方法 Siemens SOMATOM Volume Access CT機。對所有的患者進行一次性屏氣，范圍從第十二胸椎水平至恥骨聯(lián)合水平進行螺旋掃描，層厚10mm，螺距1.2，并對圖像進行1～3mm的薄層重建（以2mm為主）。

2 結(jié)果

52例患者中51例為急性闌尾炎，1例為附件炎并盆腔膿腫。38例闌尾腫大，其外徑8～13mm，壁增厚，4～7mm，42例髂窩及盲腸周圍脂肪結(jié)構(gòu)迷糊，密度增高，可見脂肪條紋征，14例可見高密度的闌尾糞石，11例表現(xiàn)為闌尾周圍膿腫、局部腹膜增厚，盆腔積液，3例闌尾影像顯示不清楚，而髂窩及盲腸周圍脂肪密度消失呈不均勻的斑片狀密度增高，1例表現(xiàn)為髂窩及盆腔內(nèi)較大范圍的膿腫。

3 討論

CT檢查顯示正常闌尾和闌尾炎的表現(xiàn)與闌尾的位置、腹腔內(nèi)脂肪的多少，闌尾炎發(fā)生的時間及其并發(fā)癥密切相關(guān)。多數(shù)闌尾位于盲腸末端后內(nèi)側(cè)，周圍覆蓋腸系膜脂肪，在脂肪的自然對比下，正常闌尾呈蚯蚓狀盲管，長短不一，多數(shù)闌尾腔萎陷，也可有少量液體或氣體充盈，闌尾壁厚度小于2mm。闌尾為細長的盲管，其壁內(nèi)有大量的淋巴組織，易招致血液和腸道的感染因子，其管腔狹窄，易被糞石等異物滯留而堵塞引起闌尾炎，而闌尾動脈為終末動脈，當發(fā)生血運障礙易導致闌尾壞死、穿孔、膿腫形成等。以往臨床通常依據(jù)典型的臨床癥狀及體征、簡單的實驗室檢查即作出診斷，但僅根據(jù)臨床癥狀及體征診斷闌尾炎，有一部分患者臨床表現(xiàn)不典型，若早期手術(shù)探查則增加陰性率高，若等待或延遲手術(shù)則增加闌尾化膿、穿孔、壞疽、闌尾周圍膿腫形成、敗血癥或中毒性休克發(fā)生率[2]，故當臨床疑視急性闌尾炎時行CT檢查非常必要。

CT檢查診斷闌尾炎的準確性取決于對闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)的顯示，以及正常闌尾和闌尾炎時影像表現(xiàn)的認識，對闌尾整體觀察至關(guān)重要，因此在腹腔脂肪組織少的小兒、消瘦體型的患者，闌尾影像顯示不清楚，闌尾周圍的炎性改變亦不易判斷，給診斷帶來一定的困難。

參考文獻：

[1]唐肇普，白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值[J].臨床醫(yī)學雜志，2004，23（2）：135-138.

[2]裘法祖.外科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：4812-487.

編輯/王敏