糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理探討

摘要：目的 探討糖尿病性慢性腎功能衰竭（DCRF）進(jìn)行血液透析的護(hù)理要點(diǎn)及副反應(yīng)防治對(duì)策。方法 選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況，并總結(jié)透析前、透析時(shí)、透析后的護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)并發(fā)癥的有效處理方法。結(jié)果 40例患者全部安全完成血液透析療程。期間并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，其中低血壓4例，高血壓與失衡綜合征各2例，發(fā)熱1例，血液分層及凝血1例，心肌梗死1例。結(jié)論 對(duì)DCRF的血液透析進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病；慢性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理

糖尿病性腎功能衰竭（diabetic chronic renal failure，DCRF）是慢性腎功能衰竭的一種，該病患者會(huì)慢慢表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓、腎功能降低等癥狀[1]。至今缺乏有效治療DCRF的辦法，臨床上主要依靠血液透析來(lái)緩解患者病情，延緩其進(jìn)展速度，從而延長(zhǎng)患者生命。因此，血液透析護(hù)理對(duì)DCRF患者顯得極其重要。為探討DCRF血液透析有效護(hù)理方案，筆者選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者臨床資料，其中男21例，女19例，年齡49～60歲，平均（53.7±1.4）歲，病程5～8年，平均（12.5±1.6）年。據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，全部患者屬于IV～V期。腎功能分期在代償期與失代償期。且所有患者排除合并糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病足及發(fā)展為尿毒癥、胃腸自主神經(jīng)病變、原發(fā)性腎病、高血壓性腎病、狼瘡性腎病、藥物性腎損害、泌尿系感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 儀器型號(hào)：費(fèi)森尤斯4008B（德）；透析液：碳酸氫鹽；透析水：反滲水，流量設(shè)置為500 mL/min；血透次數(shù)：2次/w；血透時(shí)間：4h。

1.2.2 護(hù)理方法 ①透析前：向患者說明透析的目的、方法及必要性、安全性等，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者的不安情緒，并仔細(xì)詢問患者的一般情況，如年齡、體重、飲食、用藥史等。同時(shí)做好器械的消毒工作，保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；②透析時(shí)：規(guī)范透析操作，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，定期監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓及脈搏（2次/h），記錄透析過程中的血流量、透析液溫度、電導(dǎo)率、跨膜壓、靜脈壓等，檢查穿刺部位是否滲血。一旦出現(xiàn)空氣報(bào)警或漏血報(bào)警，及時(shí)予以處理；③對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理；④透析后：穿刺點(diǎn)以無(wú)菌紗布卷壓迫，按壓未見出血后改敷創(chuàng)可貼。注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理等。造瘺處手臂不可受壓，禁止測(cè)血壓、抽血、注射藥物，對(duì)內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫者，禁熱敷，外涂涂跌打膏；患者透析后皮膚易出現(xiàn)干裂、粗糙、瘙癢等，患者往往會(huì)抓破皮膚，易造成感染，應(yīng)每日清洗身體，保持皮膚干爽，同時(shí)可涂爐甘石洗劑；⑤飲食護(hù)理：透析2～3h患者少量進(jìn)食可預(yù)防低血糖。同時(shí)，日常飲食建議患者進(jìn)食講究\"三高、三低\"原則，注意補(bǔ)充鋅、維生素等，烹飪油以植物油為宜。

2 結(jié)果

40例DCRF患者安全完成血液透析療程。期間部分患者（32.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥（見表1），及時(shí)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

DCRF是糖尿病的一大主要并發(fā)癥，目前血液透析是主要治療手段。但大部分患者對(duì)其知之甚少，容易產(chǎn)生緊張心理，且透析液為無(wú)糖透析液，在透析時(shí)易出現(xiàn)低血壓、低血糖等不良反應(yīng)。因此，對(duì)血液透析的有效觀察與護(hù)理極其重要。

本組結(jié)果顯示，40例患者血透期間有4例出現(xiàn)低血壓（10%），黃郢荷報(bào)道為9.5%（10/105），鹿媛為16%（4/25），這說明DCRF患者在進(jìn)行血透時(shí)極易出現(xiàn)低血壓。透析中超濾過量、過快均可導(dǎo)致血容量降低，從而引發(fā)低血壓，輕者出現(xiàn)惡心嘔吐、出冷汗等癥狀，重者呼吸困難、面色蒼白。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)給予吸氧，患者取平臥以減慢血流量；同時(shí)靜脈快速滴注200mL生理鹽水或50mL50%葡萄糖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓。合理選擇降壓藥，必要時(shí)停用。在血透期間內(nèi)，盡量控制患者體重，增加量在4%以內(nèi)，必要時(shí)透析完成后再進(jìn)餐。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，有學(xué)者認(rèn)為每?jī)纱瓮肝鲋g患者體重以0.5kg/d的速度增加為最佳。有報(bào)道稱，血透中脫水量若<患者干重的4%，則副反應(yīng)少，反之副反應(yīng)增多[2]。

高血壓也是DCRF患者血透時(shí)較常見的并發(fā)癥。本組患者高血壓并發(fā)率為5%。出現(xiàn)該現(xiàn)象的機(jī)制可能和透析超濾脫水、血鈉下降、血漿腎素活性增高有關(guān)[3]。且此類患者在透析時(shí)，血漿腎素、透析超濾脫水中會(huì)流失20～30g的葡萄糖，極易發(fā)生低血糖。常見處理方式是給予硝苯地平并降低血流量，必要時(shí)中止透析。為防低血糖，可在透析2～3h后指導(dǎo)患者少量進(jìn)食。另有研究人員認(rèn)為透析2～3后輸入少量葡萄糖液（<40mL）亦是有效方法。

此外，本組各有2例患者出現(xiàn)失衡綜合征。這主要由透析時(shí)血漿尿素氮下降得比腦脊液迅速引起，可出現(xiàn)腦水腫，通常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓上升、煩躁甚至抽搐等[4]。可遵醫(yī)囑肌注滅吐靈，以防嘔吐，并靜脈滴注40mL20%甘露醇，靜脈注射等量50%葡萄糖液亦可。對(duì)抽搐者，給予地西洋靜脈注射。發(fā)熱癥狀（1例）則可能和呼吸道感染有關(guān)。此時(shí)應(yīng)降低血流速度，并采集血樣及透析機(jī)出入口的透析液，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行抗菌藥物治療。抗凝劑不夠可導(dǎo)致血液分層及凝血（1例），增加肝素劑量即可。心肌梗死（1例）經(jīng)心肺復(fù)蘇與送高壓氧治療后，得以好轉(zhuǎn)。

總之，對(duì)DCRF的血液透析進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高患者抵御疾病能力，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]彭銀燕，鄺沛玲，符霞.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09（11）：36-38.編輯/王敏