糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理

摘要：目的 探究糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫護理方法，并為該病的臨床治療積累經驗。方法 選取我院眼科于2010年5月～2013年10月收治的48例糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者，利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組。兩組均給予常規對癥處理，其中對照組開展常規護理模式，而研究組開展系統護理模式。比較兩組臨床療效及患者滿意度。結果 研究組總有效率為91.7%，對照組為70.8%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（Z=9.273，P<0.05）。結論 糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者實施系統護理干預能夠提高手術效果，并提高患者滿意度，值得進一步推廣。

關鍵詞：糖尿病；白內障；超聲乳化術；角膜水腫；效果觀察

白內障超聲乳化術目前在臨床上的應用越來越普及，該治療方案目前已經成為白內障治療的有效手段[1]。而患者若伴有糖尿病，則在術后需要引起足夠重視。因為糖尿病患者的情況較為特殊，由于體內血脂和血糖存在不同程度的代謝異常，極易出現微血管病變[2]，而術后角膜原本存在水腫情況，若不及時實施合理、有效的干預措施，極易引起術后一系列不良反應出現，甚至會降低患者視力水平[3]。所以，筆者設計本次調研，旨在探究不同的護理模式對糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的改善程度，現給予如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院眼科于2010年5月～2013年10月收治的48例糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者，其中男性28例，女性20例，年齡為41～74歲，平均年齡為（58.2±1.6）歲。所有患者于入院當天均經血糖及眼底鏡檢查，確診為糖尿病伴白內障者，其診斷符合人衛版第7版《眼科學》教材中關于該病的臨床診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；無眼部手術史；無眼外傷、青光眼、角膜炎史；對本次研究知悉并簽署知情同意書。利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各24例。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受白內障超聲乳化術治療，手術流程大致如下：表面麻醉，做以穹隆為基底的結膜瓣，鞏膜隧道切口及透明角膜輔助切口，連續環形撕囊，水分離核，囊袋內乳化核，清除皮質，人工晶狀體植入囊袋，電凝復位結膜瓣，球結膜下抗生素預防感染，包眼。

1.2.1對照組 本組患者實施常規護理模式，包括疾病護理、藥物護理、生活護理、環境護理等方面。

1.2.2 研究組 本組患者開展系統化護理模式，即在對照組常規護理的基礎上，再實施個體化心理干預、眼部對癥護理及藥物指導。①心理干預：由于患者對手術知識的欠缺及陌生感，難免會出現焦慮、緊張等負面情緒。主管護士應強化與患者的溝通，通過患者的言談舉止了解其內心狀態，并鼓勵患者進行情感傾訴，必要時給予言語安慰和鼓勵。另外，護士需采取通俗易懂的語言向患者講解手術流程及注意事宜，讓患者心中有數，并形成準確的認知期待。②眼部對癥護理：術后，主管護士需密切患者術眼敷料是否出現滲血，并要保持敷料的清潔、干燥，若存在敷料滲血則需遵循無菌原則更換敷料，眼局部給予低流量氧氣吸入。同時，護士需詢問患者是否存在眼痛、嘔吐及惡心的癥狀，避免患者眼內壓增高。護士還需耐心地向患者做好指導，叮囑避免咳嗽、大笑，避免眼部傷口開裂。③藥物干預：患者由于術后疼痛及心理緊張等一系列因素的存在，會導致失眠的出現，一方面護士需給予心理疏導，另一方面可遵醫囑給予鎮靜催眠藥物幫助患者入睡，一個良好的睡眠不僅能減輕消極情緒，還能促進病情預后康復，尤其重點強調的是術后\"高滲液\"局部點眼進行藥物干預，配合康復治療。

2 結果

兩組患者臨床療效比較，研究組總有效率為91.7%，對照組為70.8%，兩組患者滿意度比較，研究組患者滿意度明顯高于對照組。

3結論

角膜內皮細胞正常的密度和形態，是維持角膜正常厚度和透明性的基本條件，由于白內障手術中，超聲乳化探頭每秒鐘產生約4萬次的振動，其產生的熱量及乳化顆粒的機械損傷不可避免對角膜內皮細胞產生一定影響，而且人工晶體的質量、粘彈劑的應用以及患者自身條件等因素，均可造成角膜內皮細胞不同程度的損傷[4]。對于糖尿病患者的白內障超聲乳化術，術前做好角膜內皮數量及形態學檢查，控制血糖；術中做到操作精細，壓力均衡，能量適當，應用高質量的粘彈劑及灌注液，最大限度地避免角膜損傷；術后做好角膜水腫及高眼壓的觀察和護理，早期發現及處理角膜水腫，可減少該并發癥的發生，達到良好的復明效果。

參考文獻：

[1]徐岬，康建芳.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，29（3）：247-249.

[2]姜晶，雷英，李霞.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，25（5）：447-448.

[3]王紅.白內障超聲乳化人工晶體植入術后角膜水腫的原因分析及其預防[J].中國老年學雜志，2011，31（13）：2442-2443.

[4]姜紅.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理[J].海南醫學，2011，22（11）：142-143.編輯/王海靜