腹腔鏡和開腹手術行胃癌手術的臨床療效對比研究

摘要：目的 對腹腔鏡手術與開腹手術在胃癌手術中的臨床治療效果進行研究。方法 選取從2010年8月～2013年8月收治的患有胃癌的140例患者，隨機的將所有患者分成對照組與觀察組，兩組均有70例患者，對照組的患者采取開腹手術，觀察組的患者采取腹腔鏡手術，將兩組患者的臨床治療效果進行對比。結果 在手術時間、進食時間、排氣時間、出血量、住院時間、下床時間、傷口長度以及使用止痛藥物方面，觀察組明顯的優于對照組，P<0.05，其差異具有統計學意義。結論 于胃癌患者來說，在腹腔鏡下進行手術，有助于患者預后的改善，同時手術的傷口比較小，住院的時間較短，能使臨床療效得到明顯提高。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；胃癌手術；臨床療效

在臨床中，比較常見的惡性腫瘤就是胃癌，具有較高的發病率以及病死率[1]。最近幾年來，腹腔鏡在胃癌的手術中得到了普遍應用，是治療胃癌的主要手術方法之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年8月～2013年8月收治的患有胃癌的140例患者，隨機的將所有患者分成對照組與觀察組，兩組均有70例患者。在對照組的患者中，女24例，男48例，年齡18～70歲，平均（52.9±12.8）歲。在觀察組的患者中，女23例，男47例，年齡19～71歲，平均（53.6±13.9）歲。，胃癌病灶的位置：有22位患者為胃角，有24例患者為賁門，有23例患者為胃竇，有36例患者為胃大彎，有35例患者為胃小彎。在140例胃癌患者中，曾有糖尿病病史的患者有24例，伴有外周神經病變的患者有30例，在進行治療期間都采取手術切除方式。將兩組患者的一般資料進行對比，P>0.05，兩組之間的差異沒有統計學意義。

1.2方法 全部患者都進行氣管插管，并采取全麻的方式，取患者的仰臥位，進行手術。對照組患者進行開腹手術，切口在患者腹部的中線位置，可以按照患者的實際情況將切口進行適當的延長，手術過程基本與觀察組患者相同。觀察組患者在腹腔鏡下進行胃癌手術，操作者要在患者雙腿之間的位置，首先在患者肚臍下邊1cm左右的位置進行切口，將10cm的套管針置入到切口中，然后將人工氣腹建立。腹腔中的壓力可以設置為15mmHg，再將腹腔鏡置入，對腹部進行探查，在上腹部的右側位置以及麥氏點位置進行切口，將0.5cm套管針以及1.0cm套管針置入，然后對患者的腹腔進行探查，確定手術的具體方法。如果有需要，可以對戳孔位置進行相應的調整，腫瘤處于胃竇位置的患者可以采取遠端的胃大部切除手術，腫瘤處于胃底部的患者可以采取近端的胃大部切除手術[2-3]。手術的過程中食管以及空腸的吻合要使用吻合器，手術以后腹腔的沖洗可以使用生理鹽水，并且將引流管留置。對兩組患者的手術時間、進食時間、排氣時間、出血量以及住院時間等進行詳細的觀察。

1.3統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS15.0軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗以及χ2檢驗，P<0.05，其差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術所需時間、進食的時間、術后排氣時間、手術過程中的出血量、住院時間、下床時間、傷口大小以及使用止痛藥物分別為（223.4±33.7）min、（4.3±1.1）d、（2.0±0.6）d、（178.2±43.1）ml、（13.6±6.3）d、（3.7±1.4）d、（6.3±3.1）cm、30例。對照組患分別為（173.1±32.8）min、（6.4±1.5）d、（3.2±1.1）d、（386.3±57.5）ml、（19.1±6.1）d、（5.6±1.5）d、（17.6±2.2）cm、53例，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，兩組之間的差異具有統計學意義。筆者在對手術后隨機進行了隨訪，時間為6個月～1年，結果發現兩組患者康復期沒有出現并發癥，并且手術后切口康復較好，沒有出現出血現象，無異常狀況發生。兩組患者手術具體情況對比見表1。

3 討論

在本組研究中，對照組發生并發癥的原因主要為在處理吻合口的過程中操作不恰當而導致的，在基本情況方面兩組患者沒有明顯的差異，但是在手術治療以后，發生并發癥的概率方面有著明顯的差異。在對吻合口進行處理時，常規的處理方式，難以對吻合口處進行有效的固定，并且具有較大的錯誤操作的概率，這類因素都會影響患者日后的恢復，嚴重者會有血液循環不暢、出血等情況。因此，不同手術治療胃癌的的方法，在術后的效果方面也有著不同的差異。在臨床中用胃腸吻合器有方便、準確等優點，同時也能有效的完成吻合，并且進行固定，在患者的預后方面有著重要的作用，尤其是進行吻合連接與縫合時，手術的位置深度較深，具有較差的顯露性，這就在一定程度上增加了操作的難度，但是通過吻合器能使患者的吻合縫合快速準確的完成，并且能使患者手術時間以及手術過程中的出血量得到減少，這能在手術以后促進患者胃腸功能的復原。腹腔鏡手術的主要優勢在于安全性較高、手術過程中出血量比較少、手術以后患者恢復較快、對患者造成的創傷小。所以在手術完成以后，要對患者加強監測與護理，對患者的情況進行嚴密的觀察，如果出現并發癥的征兆，要及時的采取措施進行相應的治療與處理，使發生并發癥的概率的得到降低，這有利于患者治療效果的提升。此外，在手術的過程中吻合口的直徑要比消化道管徑的直徑小，這主要是為了避免損傷患者的管徑。在采取手術治療方式對胃癌患者進行治療時，處理與操作可以應用胃腸吻合器，這能使治療的效果得到明顯的提升，但是在使用的過程中還需要注意操作的規范性。

總而言之，對于胃癌患者來說，在腹腔鏡下采取手術的方式所需要的時間長，但是能使手術的治療效果得到提高，有助于患者預后的改善，同時手術的傷口比較小，住院的時間較短，能使患者的痛苦得到明顯的減輕，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]彭俊生，宋虎，楊祖立，等.早期胃癌腹腔鏡輔助遠端胃切除術和傳統開腹遠端胃切除術的系統評價[J].癌癥，2010，12，（04）：1133-1135.

[2]林烈文，朱暢，潘凱，等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術的同期臨床對比研究[J].蚌埠醫學院學報，2011，09，（09）：1157-1159.

[3]羅桂林，肖春明，李金龍.腹腔鏡與傳統開腹胃癌切除手術臨床效果比較[J].中國醫學創新，2012，16，（11）：1180-1182.編輯/王敏