聲觸診組織量化技術無創評價肝纖維化的應用價值研究

摘要：目的 初步探討聲觸診組織量化技術（Virtual Tough Tissue Quantification，VTQ）無創評價肝纖維化的應用價值。方法 應用VTQ技術檢測90例患者及30例正常對照組的肝右葉橫向剪切波速，肝纖維化分期依據Scheuer方案分為S0-S4期，以病理診斷為金標準進行對照分析。結果 90例患者中病理診斷為S0-S4期的病例數分別為10例、10例、12例、16例、42例；正常對照組與S0組之間、S0組與S1組之間沒有統計學意義，其他各組之間VTQ值差異均有統計學意義。結論 聲觸診組織量化技術可無創評價肝纖維化程度，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：聲觸診組織量化技術；肝纖維化；診斷

肝纖維化是各種慢性肝臟疾病損傷修復過程的共同結果，最終可能發展為肝硬化。目前多數學者認為，如果能得到及時有效臨床干預，肝纖維化可以得到逆轉[1]。因此，早期診斷及量化肝纖維化程度對于及時判斷病情、決定治療及隨訪觀察療效具有重要的臨床意義。肝活檢仍是目前診斷肝纖維化的金標準，但其有創性難以被患者接受，不能滿足臨床需要。本文目的是研究聲觸診組織量化技術（Virtual Tough Tissue Quantification，VTQ）無創評價肝纖維化程度的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～9月在我院住院接受肝臟手術并經病理證實的肝臟病變患者90例及正常對照組30例。肝臟手術含肝臟惡性腫瘤及良性腫瘤的肝臟部分切除術，肝病患者為代償期。患者年齡26～72歲，平均（51.2±12.4）歲，均于術前2w內行VTQ檢測；正常對照組年齡37～58歲，平均（49.1±10.3）歲，無肝臟彌漫性病變史及肝占位性病變史，各項肝功能化驗指標正常。

1.2方法 應用西門子ACUSON S2000彩色超聲儀，配有聲脈沖輻射力成像（Acoustic Radiation Force Impulse Imaging，ARFI）成像技術軟件，凸陣探頭（4C1），頻率4.0MHZ。檢查時，患者取仰臥位，右手置于頭部上方，充分顯示肝右葉區的肋間隙，探頭緊貼皮膚進行VTQ檢測。測量時，感興趣區選擇肝右葉深度在3.5～5.5cm的肝實質，避開肝內可見的管道結構；囑患者屏氣，按下update健，儀器自動計算出反映剪切波速度的VTQ值（m/s）。所得VTQ值與感興趣區的深度（cm）同時顯示于屏幕右側。每位受檢者分別測量5次VTQ值，所有檢測數據和圖像保存并分析。

1.3病理診斷 肝纖維化病理分期依據Scheuer方案[2，3]，將肝纖維化程度分為5期：S0期：無纖維化；S1期：匯管區纖維化擴大，局限竇周和小葉內纖維化；S2期：匯管區周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結構保留；S3期：大量纖維間隔伴小葉結構紊亂，無肝硬化；S4期：早期肝硬化。

1.4統計學分析 每位受檢者取5次檢查結果的平均數，計量資料以x±s表示。統計分析采用SPSS13.0軟件包，數據分析采用秩和檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有正常對照組和患者均可良好地配合VTQ檢測，均能成功獲得VTQ值，

2.2根據病理結果，本研究正常對照組和S0-S4期患者的病例數及肝右葉VTQ值分布 見表1。

3討論

3.1肝纖維化常規診斷方法 肝纖維化的診斷主要與三種方法：組織病理學活檢、生化學檢測和影像學檢查。肝組織病理學活檢目前仍是診斷肝纖維化和肝硬化的\"金標準\"[1]。然而，其作為一種有創檢查，對于沒有明顯臨床表現的患者不易接受。另外，由于肝內纖維化組織分布不均勻，穿刺活檢具有一定取樣誤差，且難以重復取材動態觀察。血清學指標檢測大多只能反映肝炎活動期肝纖維化狀況，不能反映靜止期的肝纖維化程度。這些指標并非肝臟所特有的，代謝受損（腎功能衰竭、膽汁淤積等）也會影響血清標志物的水平，且同種血清學指標在不同實驗室的數值存在一定差異。影像學檢查包括超聲、CT、MRI等，現超聲檢查已成為最廣泛使用的方法。常規超聲可以通過肝臟大小形態、包膜、實質回聲改變及肝內血管的內徑等，對典型肝硬化做出診斷。但在肝纖維化或肝硬化早期，因缺乏典型及特異性表現，難以做出準確診斷。

3.2聲觸診組織量化技術評價肝纖維化的應用價值和意義 聲觸診組織量化技術（VTQ）是在實時二維超聲基礎上建立的一項彈性成像新技術。它是基于聲脈沖輻射力成像（ARFI）原理，通過探頭發射低頻脈沖探測肝組織的力學形變特性，從而獲得反映肝組織彈性硬度的參數，用一個具體的數字來表示，單位：m/s，即VTQ值，間接評估肝組織纖維化程度。與現階段應用較多的瞬時彈性成像技術（FibroScan）相比，其可重復性和穩定性好，敏感度更高，適用范圍更廣；另外其操作簡單，與常規二維超聲結合，可準確選擇感興趣區。

孫德勝等研究結果顯示：肝臟剪切波速隨纖維化分級的增高而增快。本組的初步研究顯示，隨著肝纖維化程度的增加，肝實質的VTQ值逐漸增大。

但是，本研究中，正常對照組與S0期之間、S0期和S1期之間VTQ值比較沒有統計學意義，即VTQ還不能區分正常肝實質與輕度肝纖維化。原因可能是本研究的病例數較少，雖然從正常對照組到S0再到S1期各組VTQ值逐漸增大，但每組間的差異尚不明顯，尚需擴大樣本量進行研究。此外，我們在研究中發現，患者的呼吸配合很重要，VTQ值受呼吸影響較大，測量前應告知患者如何屏氣[2，3]。

本研究的初步結果提示，聲觸診組織量化技術是一種是簡單、無創、快速的檢測肝纖維化的方法，可無創性地反映肝組織的彈性硬度，間接評估肝纖維化。當然，作為一種新的檢測手段，尚需大樣本的研究以進一步完善。

參考文獻：

[1]徐秋晨，葉真，魏凌琳，肝臟剪切波速度評價肝纖維化程度[J].中國醫學影像學雜志，2012，28（9）：1682-1685.

[2]馮卉，張新力，李猛，等.聲觸診組織量化和瞬時彈性成像技術診斷肝纖維化的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（3）：227-230.

[3]孫德勝，孟繁坤，王金銳，等.慢性肝病肝剪切波速與纖維化分級的相關性研究[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（4）：241-244.

編輯/王海靜