撫州市疾病控制機(jī)構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀與對策

摘要：當(dāng)前，撫州市疾病預(yù)防控制工作面臨諸多挑戰(zhàn)和考驗，本研究目標(biāo)為掌握撫州市疾病控制機(jī)構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀并提出相應(yīng)對策。撫州市疾控體系還相當(dāng)薄弱，突出表現(xiàn)在：政府籌資職能缺位，疾控機(jī)構(gòu)因忙于\"生存\"致職能偏廢；專業(yè)人才隊伍力量薄弱；實(shí)驗室檢測設(shè)備條件落后；開展項目少，流行病學(xué)調(diào)查能力不足，水平較差等方面。提高撫州市疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力需從以下幾方面入手：①提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)加大對疾病預(yù)防控制的投入，扭轉(zhuǎn)公共職能缺位。②繼續(xù)加強(qiáng)各級CDC的綜合能力建設(shè)。③切實(shí)加強(qiáng)各級CDC的管理和運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。

關(guān)鍵詞：疾病預(yù)防控制；機(jī)構(gòu)建設(shè)；現(xiàn)狀；對策

2003年，\"非典\"過后，黨和政府對疾病預(yù)防控制工作給予了前所未有的重視，各地新疾病預(yù)防控制中心大樓全面修建、逐步開始啟用，我市疾病預(yù)防控制工作迎來了新的春天。但是，當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作面臨更多的是挑戰(zhàn)和考驗，現(xiàn)就我市疾病控制機(jī)構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀與對策探討如下：

1我市疾病控制機(jī)構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀

2004年后，我市市本級和各縣（區(qū)）在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上成立了疾控中心，以提高全市的疾病防控能力。但我市疾控體系還相當(dāng)薄弱，突出表現(xiàn)在：政府籌資職能缺位，疾控機(jī)構(gòu)因忙于\"生存\"致職能偏廢；專業(yè)人才隊伍力量薄弱；實(shí)驗室檢測設(shè)備條件落后；開展項目少，流行病學(xué)調(diào)查能力不足，水平較差等方面。

1.1政府財政投入不足，疾控機(jī)構(gòu)職能偏廢 我市各級疾控機(jī)構(gòu)財政撥款絕對數(shù)或在支出中所占比例均處在一個較低水平，低于\"財政撥款占疾控機(jī)構(gòu)支出的比例達(dá)100%\"的標(biāo)準(zhǔn)要求。政府實(shí)際撥款除補(bǔ)償人員工資外，幾乎無剩余經(jīng)費(fèi)再用于維持機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，多年來需要通過有償服務(wù)來補(bǔ)償財政撥款不足。全市2006～2009年度，市本級財政撥款分別為124萬、234萬、336.92萬、350萬，占同年度市本級疾控機(jī)構(gòu)支出總額的38.70%、41.71%、49.04%、48.15%。經(jīng)費(fèi)投入不足，促使疾控機(jī)構(gòu)忙于有償服務(wù)創(chuàng)收，導(dǎo)致一些疾控工作難以按要求開展。雖然有償服務(wù)有效的減輕了政府的財政負(fù)擔(dān)，但導(dǎo)致公共職能缺位和疾病預(yù)防控制中心職能錯位，造成衛(wèi)生防疫服務(wù)的畸形供給[1]。

隨著兩項體制改革后，各級CDC的健康相關(guān)產(chǎn)品檢驗檢測、生物制品經(jīng)營管理職能的喪失，自籌的途徑正在減少，今后疾控中心的生存壓力將不斷增大。

1.2疾病控制專業(yè)人才隊伍力量薄弱 目前我市疾病控制人力資源總結(jié)概括就是總量不足，素質(zhì)不高，專業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡，缺乏高學(xué)歷人才，無專業(yè)、無職稱人員比例偏高，區(qū)域人才分配不均衡等。

1.2.1疾病控制人員數(shù)量明顯減少 由于兩項體制改革缺少中編辦有關(guān)配套文件，地方爭取增編難度較大，改革均由疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所\"分割\"原衛(wèi)生防疫站編制數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，2013年市、縣（區(qū)）兩級疾控機(jī)構(gòu)共12家，在職職工共358人，各縣區(qū)疾控人員均嚴(yán)重不足，不能滿足當(dāng)前疾病控制工作的需要。以資溪縣為例，資溪縣CDC只有11人，除掉3名領(lǐng)導(dǎo)、1名辦公室人員、2名財務(wù)人員、1名司機(jī)，剩下的\"科長\"、\"科員\"僅4人。\"幾個當(dāng)官的，幾個老弱的，幾個干活的\"成為多數(shù)縣級疾控機(jī)構(gòu)人員短缺的現(xiàn)實(shí)。

1.2.2疾病控制人員素質(zhì)明顯偏低 目前我市疾控中心的人力配置現(xiàn)狀，從年齡結(jié)構(gòu)來看，35歲以下者占21.23%，低于全國衛(wèi)生技術(shù)人員平均水平39.4%，而46歲以上者占47.76%，明顯高于全國平均水平的30.2%，提示年齡結(jié)構(gòu)相對老化。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，本科及以上僅占19.83%，大專占31.01%，中專及以下學(xué)歷者占了49.16%。從職稱結(jié)構(gòu)看，高級、中級職稱人員分別占4.75%、41.62%，初級職稱及無職稱人員占53.63%。與高級職稱平均應(yīng)占20%的標(biāo)準(zhǔn)相比，差距很大。從專業(yè)結(jié)構(gòu)來看，以非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)比例最高，達(dá)48.28%，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)只占32.18%。

1.3實(shí)驗室能力水平低下

1.3.1實(shí)驗室儀器設(shè)備陳舊 據(jù)調(diào)查，我市、縣兩級CDC實(shí)驗室能力水平普遍低下，能級不合理，距國家衛(wèi)生部、發(fā)改委聯(lián)合頒布的《省、地、縣級疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗室建設(shè)指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦疾控[2004]108號）明確提出市、縣級疾病預(yù)防控制中心儀器設(shè)備裝備和檢驗?zāi)芰?biāo)準(zhǔn)差距很大。全市疾控機(jī)構(gòu)建筑面積共30840.2m2，人均面積80m2，其中實(shí)驗室用房共9719.5m2，占總面積比例為31.52%。按照《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗室主要儀器裝備標(biāo)準(zhǔn)》，截至2013年，市本級應(yīng)配備71種273件設(shè)備，實(shí)際配備有49種98件；縣級應(yīng)配備48種108件設(shè)備中，平均實(shí)際配備（以調(diào)查的金溪、資溪、崇仁、宜黃4縣為據(jù)）有26種67件；且以低檔儀器為多，高精儀器設(shè)備缺乏。

1.3.2檢驗項目能力低下 由于檢驗檢測人員不足（市本級僅11人，多數(shù)縣區(qū)CDC檢驗人員只有2～3人）、儀器設(shè)備缺乏等原因，導(dǎo)致了部分疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢驗檢測能力不強(qiáng)，影響了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的正常開展。①檢驗項目開展率低。按照《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢驗?zāi)芰?biāo)準(zhǔn)》，截至2013年，市本級應(yīng)開展224項，實(shí)際開展184項，項目開展率為82.14%；縣級應(yīng)開展116項，實(shí)際平均開展67項，項目開展率為57.60%，個別縣（金溪）項目開展率僅為22.55%。按照A類標(biāo)準(zhǔn)，全市檢驗?zāi)芰Α⒃O(shè)備達(dá)標(biāo)單位各有2家；②多數(shù)疾病控制機(jī)構(gòu)未通過實(shí)驗室資質(zhì)認(rèn)證。目前，全市僅市本級和南城、南豐2縣具備實(shí)驗室資質(zhì)認(rèn)證資格，其余9縣區(qū)還未通過實(shí)驗室資質(zhì)認(rèn)證，這意味著該9縣區(qū)疾控中心實(shí)驗室檢測結(jié)果今后將不被法律認(rèn)可。

1.4公共職能開展 參照《疾病預(yù)防控制工作績效考核操作手冊》（2009版），疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的8大公共職能（35個項目、104條內(nèi)容）中，以撫州市疾控中心為例，機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)共104個（其中6個指標(biāo)標(biāo)化），59個指標(biāo)達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)比例為60.20%。由于當(dāng)前我市疾病控制隊伍素質(zhì)問題導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員觀念落后，所以在衛(wèi)生防病策略及措施的制定與實(shí)施、服務(wù)內(nèi)容與方法的選擇，效果與效益評價等方面，難免存在著較為明顯的缺陷，以致所采取的預(yù)防措施效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2我市疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)建設(shè)的對策建議

作為抗擊\"非典\"、阻擊甲型H1N1流感等重大疫情中的主力軍，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)今后如何開展日常公共衛(wèi)生服務(wù)、如何應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，是一個重大的課題。

2.1提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)加大對疾病預(yù)防控制的投入，扭轉(zhuǎn)公共職能缺位 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是政府實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益性事業(yè)單位，是政府職能和衛(wèi)生行政部門職能的延伸，各級政府必須提高對疾病預(yù)防控制工作重要性的認(rèn)識，建立切實(shí)有效的對疾病預(yù)防控制的投入與補(bǔ)償機(jī)制，更好地承擔(dān)起在衛(wèi)生防病方面的責(zé)任。政府部門要加大疾控功能中\(zhòng)"無償服務(wù)部分\"的投入幅度，提高疾控機(jī)構(gòu)人員的工作積極性，在不低于同期財政支出增長比例并逐年提高，有條件的區(qū)、縣（市）逐步達(dá)到同級財政支出比例的5%以上，從而保證各項疾控工作經(jīng)費(fèi)，特別要重點(diǎn)解決以下經(jīng)費(fèi)：①疾病控制機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和公務(wù)費(fèi)。縣級以上疾病控制機(jī)構(gòu)人員（含離退休人員）工資在合理確定編制人數(shù)的基礎(chǔ)上，由同級財政納入工資統(tǒng)發(fā)；公務(wù)費(fèi)由同級財政參照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)[2]。②疾病控制業(yè)務(wù)費(fèi)。各級財政要對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展的業(yè)務(wù)項目所需經(jīng)費(fèi)予以安排，保證疾病控制機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)保證疾病控制機(jī)構(gòu)的疾病監(jiān)測、重大疾病防治、第一類疫苗的預(yù)防接種補(bǔ)助、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等經(jīng)費(fèi)和專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)費(fèi)用[3]。③儀器設(shè)備更新等經(jīng)費(fèi)。要加大疾病預(yù)防控制配套設(shè)施的投入力度，配備、更新檢驗檢測的設(shè)備設(shè)施，并在每年新增財力中安排減債專項資金，解決疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)債問題，減輕疾病控制機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力，確保疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作正常開展。

2.2繼續(xù)加強(qiáng)各級CDC的綜合能力建設(shè)

2.2.1抓人才隊伍素質(zhì)建設(shè) 人力資源的數(shù)量和質(zhì)量直接關(guān)系到疾病控制機(jī)構(gòu)隊伍的服務(wù)能力和工作水平以及工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。①各級政府有關(guān)部門要按照疾病控制工作的基本需要、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)、力求簡潔高效以及因地制宜、區(qū)別對待等原則，根據(jù)服務(wù)人口、地域大小、自然環(huán)境、人口密集程度和交通狀況等因素，科學(xué)合理確定本級疾病控制機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)。②加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人才建設(shè)各級CDC都要樹立事業(yè)發(fā)展靠人才的理念，建立人員準(zhǔn)入制度，建立人才吸引機(jī)制，嚴(yán)禁非專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入，加大預(yù)防醫(yī)學(xué)人員聘用比例，使疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生事業(yè)能夠長足發(fā)展。③運(yùn)行機(jī)制上要進(jìn)行項目制，要有首席專家。只有實(shí)行了項目制，按照通行的規(guī)則，拿出真功夫和成果來，才有可能讓領(lǐng)導(dǎo)、社會滿意，也能夠真正鍛煉人才。

2.2.2抓實(shí)驗技術(shù)能力建設(shè) 實(shí)驗室能力建設(shè)是疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分，它在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置及健康相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量檢測評價等方面發(fā)揮著重要作用。各級政府要按照衛(wèi)生部、發(fā)改委對各級CDC實(shí)驗室建設(shè)指導(dǎo)意見的要求，切實(shí)提高各級CDC實(shí)驗室能力建設(shè)，積極申請實(shí)驗室資質(zhì)認(rèn)證。①創(chuàng)建質(zhì)量體系，提高實(shí)驗室管理水平。實(shí)驗室的質(zhì)量管理是實(shí)驗室建設(shè)的重要內(nèi)容。要在實(shí)驗室檢測環(huán)境條件、檢測設(shè)備、專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)上狠抓了質(zhì)量管理，不斷完善中心檢驗質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)，確保檢驗報告的準(zhǔn)確性、及時性和權(quán)威性。②開展技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化實(shí)驗室人員素質(zhì)。人才是能動的最具活力的寶貴資源，是保證實(shí)驗室驗檢檢測質(zhì)量的關(guān)鍵因素。每年根據(jù)檢驗工作需要安排實(shí)驗室管理人員、專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。③更新儀器設(shè)備，提升實(shí)驗室檢測能力。實(shí)驗室儀器設(shè)備是檢驗檢測的技術(shù)工具和手段，也是檢驗檢測水平和能力的重要體現(xiàn)。市、縣兩級依據(jù)《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗室主要設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)》，在進(jìn)行充分調(diào)研基礎(chǔ)上結(jié)合職能和社會發(fā)展及當(dāng)?shù)貙?shí)際需要，按照\"先急后緩、分步實(shí)施、逐步完善\"的原則，逐步更新和引進(jìn)儀器設(shè)備。同時，市縣兩級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要科學(xué)分工，合理配置資源，避免一方面是投入嚴(yán)重的不足，另一方面是極大的浪費(fèi)。例如大型的化驗設(shè)備（氣相、液相色譜、超凈室），有的基層單位一年用不了幾次，造成極大的資源浪費(fèi)。可考慮建設(shè)若干中心實(shí)驗室，實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備共享。

2.2.3抓專業(yè)技術(shù)能力建設(shè) 通過3年體系建設(shè)，目前我市疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等硬件方面較以前有較大改善，各地要把疾控體系建設(shè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到內(nèi)涵建設(shè)上來，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。要以績效考核為契機(jī)，按照衛(wèi)生部《各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本職責(zé)》和《疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)》，重視和加強(qiáng)本級CDC的流行病學(xué)現(xiàn)場專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、慢性疾病監(jiān)測與控制專業(yè)的技術(shù)人員隊伍建設(shè)，提高本地本單位的專業(yè)技術(shù)水平。

2.3切實(shí)加強(qiáng)各級CDC的管理和運(yùn)行機(jī)制建設(shè) 為深化兩項體制改革，2004年疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督正式分離。為了保持分離后的兩機(jī)構(gòu)能保持穩(wěn)定的發(fā)展，圍繞新的運(yùn)行模式，必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，完善內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，不斷增強(qiáng)危機(jī)意識，樹立服務(wù)意識：①轉(zhuǎn)變觀念。與衛(wèi)生監(jiān)督分離后，疾控中心的主要職能是為社會提供健康服務(wù)，為衛(wèi)生監(jiān)督提供技術(shù)支撐，這就要求我們增強(qiáng)服務(wù)觀念，強(qiáng)化市場意識，把提高服務(wù)能力作為我們的主要任務(wù)之一；②完善機(jī)構(gòu)。按照疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)要求，市縣兩級CDC都要逐步成立專門的傳染病防治科（應(yīng)急處理辦公室）、免疫規(guī)劃科、性病艾滋病防治科、結(jié)核病（慢病）防治科和組建重大傳染病疫情應(yīng)急分隊、食物中毒應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)突發(fā)疫情現(xiàn)場處理和抓好重大疫病的防控。

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編輯/王海靜