硬膜外聯合全身麻醉與單純全身麻醉在食管癌術中的臨床觀察

摘要：目的 探討全身麻罪聯合硬膜外阻滯用于食管癌手術的麻醉效果，以及在術中血壓（BP）、心率（HR）的變化，術中全麻藥物使用情況，術后清醒拔管時間，術后的恢復情況。方法 隨機選取于本院自2011年1月～2014年1月進行食管癌根治手術的患者20例，隨機進行分組，分別為單純全麻組10例為I組，硬膜外阻滯麻醉聯合全身麻罪組10例II組，分別進行單純全身麻醉及硬膜外阻滯聯合全身麻醉。觀察術中BP、HR，術中全麻藥物使用，清醒拔管時間及術后的恢復情況。結果 與單純性全麻組比較硬膜外阻滯麻醉聯合全麻組的BP、HR變化率低，術中全麻藥物使用量I組明顯多于II組，恢復自主呼吸的時間、拔出氣管導管的時間以及完全清醒的時間II組均較I組短（P<0.05）。結論 針對食管癌根治術手術全身麻醉聯合硬膜外麻醉的術中效果及術后效果優于單純性全麻，是一種較好的麻醉選擇。

關鍵詞：全身麻醉；全身麻醉聯合硬膜外麻醉；食管癌手術

食管癌是開胸手術，具有創傷性大，手術時間久，對生理影響大，術后疼痛明顯的特點，對麻醉醫生提出了較高的要求。目前臨床上使用的麻醉方法主要有兩種：單純性全麻及全身麻醉復合硬外膜麻醉[1-2]。臨床證明，硬膜外麻醉能夠為術中以及術后提供良好的鎮痛，該麻醉方式的效果良好，且安全可行，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取自2011年1月～2014年1月于本院進行食管癌根治術手術的患者20例，年齡55～72歲，男12例，女8例，經檢查無神經系統與內分泌系統疾病。術前進行常規的抗感染、解痙及止咳治療，術前每日對患者進行間斷吸氧，維持患者脈搏血氧飽和（SpO2）90%以上。對術中的心率、血壓，術中全麻藥物使用及術后的拔管時間、完全清醒時間的資料進行收集分析。

1.2方法 患者術前30min均進行魯米那100mg、阿托品0.5mg注射。進入手術室后進行常規ECG、HR、BP及SpO2值的監測。單純全麻組：開放靜脈后，進行咪達唑侖0.05～0.08mg/kg、異丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼2ug/kg、琥珀膽堿100mgiv進行全麻快誘導后行氣管插管，機械控制呼吸。聯合麻醉組：在進行全麻誘導前進行硬膜外穿刺。取左側臥位，根據手術部位不同選取T7～8或T6～7進行硬膜外穿刺，成功置管后予2%利多卡因3ml實驗劑量注射，觀察麻醉效果，在確定無腰麻現象、麻醉平面固定后實施全麻誘導，予咪達唑侖0.05～0.08mg/kg芬太尼2ug/kg、異丙酚1-2mg/kg、琥珀膽堿100mgiv，氣管內插管，機械控制呼吸。麻醉維持：主要通過靜脈間斷注入順阿曲庫岸，微量泵泵入異丙酚、及瑞芬太尼并輔以七氟醚吸入的方式進行；對于實施硬膜外阻滯的患者在術中經硬膜外導管每隔1h追加0.375%羅哌卡因3～5ml。術后保留硬膜外導管，用于進行術后鎮痛。

1.3統計學方法 本次麻醉效果對比資料用x±s表示，采用t檢驗，對比標準用具體數值表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者當中無1例死亡病例，停止麻藥后患者均在5～10min中恢復自主呼吸能力，生命體征相對穩定。具體情況詳見。醫藥術中聯合麻醉組血壓降低幅度及心率變化值要明顯小于單純全麻組，聯合麻醉組恢復自主呼吸的時間5.20±1.54明顯低于單純全麻組8.97±2.66，拔出氣管導管的時間以及完全清醒的時間均較短。兩組比較差異具有統計學差異（P<0.05）。

術中硬膜外聯合全麻組對比單純全麻組的全麻藥物的使用量明顯減少。聯合麻醉組的患者的鎮痛效果明顯優于單純全麻組的患者，且聯合麻醉組患者肺部感染病例數要明顯少于單純全麻組的感染患者。

3 討論

食管癌是常見的胸外科手術之一，圍麻期主要是以維持循環功能穩定及降低應激性反應為難點。任何手術都會存在應激反應，機體的耗氧量的增加，心臟額外功的增加，極易產生并發癥，增加病死率，所以術前要做好充分的準備，主要是控制呼吸道感染，止咳，同時加強呼吸功能的鍛煉，以增加患者對手術與麻醉的耐受能力[3]。相對于單純全麻，全麻復合硬外膜麻醉的主要優勢主要體現在以下方面：①由于局麻藥的作用，使靜脈和吸入麻醉藥用量大大減少，有效縮短術后患者的清醒時間；②單純性全身麻醉時交感神經-腎上腺髓質軸的反應仍然存在，當手術刺激強烈時，能夠興奮腎上腺髓質，使兒茶酚胺的分泌量增加導致心率增快，血壓升高，而采用全麻復合硬外膜麻醉通過硬膜外麻醉阻滯交感腎上腺髓質沖動的傳出，在使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少的同時，也使皮質醇的分泌減少，抑制手術區域神經元的興奮性，從而減少血液中兒茶酚胺的濃度增高，有效的控制了血壓與心率，也有助于血液動力學的平穩。③由于硬膜外麻醉有效的控制了機體的應激反應，且硬膜外腔血管舒張，從而在降低心臟負荷量的同時，維持了內臟血液的灌注量，減少了心肌的耗氧量[4]。④術后保留硬外膜導管進行PCEA鎮痛，無論在活動時或安靜時都較靜脈鎮痛更為完善、徹底，有利于患者深呼吸、咳痰排痰，有效的促進肺功能的恢復，從而降低了肺部感染的發生幾率[5]。肺擴張效果好，胸腔閉式引流充分，引流管拔出時間縮短，進而減少了胸腔的感染機率。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜麻醉相對于單純全身麻醉可以更好的減小機體的應激反應，維持一個相對穩定的循環呼吸系統，對心血管系統具有一定的保護作用，能夠有效的促進術后患者的恢復，并減少并發癥的發生機率，對于食管癌手術來說是一種安全有效的麻醉方式。

參考文獻：

[1]鄢宇星.全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉在食管癌手術中的比較分析[J].西南軍醫.2012（2）.k

[2]熊桂林印武黃啟文.全身麻醉聯合硬膜外阻滯在開胸手術中的臨床應用[J].中華實用診斷與治療雜志.2012（1）：71-73.

[3]林海平，陳健，李清浩.硬膜外阻滯復合全身麻醉和單純全身麻醉在乳腺癌根治手術中的麻醉效果觀察[J].醫學綜述.2012（3）.

[4]江家美，鄒振民.全身麻醉聯合硬膜外阻滯與單純全身麻醉在開胸手術中麻醉效果比較[J].吉林醫學.2011（3）：432-433.k

[5]紀和.喉罩全身麻醉氣管內插管全身麻醉及硬膜外麻醉在前列腺電切術中的比較[J].中國藥物與臨床.2011（12）：1428-1429.

編輯/王敏