液基細胞學在痰脫落細胞診斷肺癌的價值

摘要：目的 探討液基細胞學在痰脫落細胞診斷肺癌的價值。方法 我院自2006年10月～2012年10月收到送檢的痰液標本88份，對這些痰液標本分別采用液基細胞學及常規細胞涂片檢測方法，統計分析其診斷結果。結果 常規細胞涂片檢測方法陽性27份，陰性16份；液基法檢測陽性35份，陰性8份，而最終確診43例。結論 液基細胞學在痰脫落細胞診斷肺癌的價值顯著，診斷效果優于傳統方法，可在臨床中結合應用。

關鍵詞：液基細胞學；痰脫落細胞；診斷；肺癌；價值；漏診

隨著社會的不斷進步，人們生活結構的不斷改變，在世界各國中，肺癌的死亡率和發病率均在大幅度增長，在惡性腫瘤的死亡率和發病率中都名列前茅。肺癌發病隱匿，尤其是早期臨床中常常無癥狀，很容易被忽略。很多患者在疾病晚期才被確診，因此，一直以來其治療效果均不滿意，為了減少患者的死亡率，早期確診是關鍵。痰液細胞學檢查主要是指將懷疑肺癌患者排出的痰液進行涂片，涂片中癌細胞形態特點在顯微鏡下觀察，并做出初步的細胞類型診斷[1]。探討液基細胞學在痰脫落細胞診斷肺癌的價值，為今后的肺癌早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2006年10月～2012年10月收到送檢痰液標本88份，均懷疑為肺癌患者排出痰液所做成的，其中患者為男性53例，女性35例，88例患者平均年齡為61.5歲。收集患者痰液的時間均為清晨，對未有自然排痰及痰量少的患者，采用霧化吸入促進排痰。

1.2方法 所有收到的痰液均分成2份，一份加入裝有30mlDTT保存液的TCT小瓶中，保存液為2g二硫蘇糖醇：50%酒精400ml，另一份做成傳統的細胞涂片2張。TCT小瓶中混合均勻后放置3min，然后進行5min的混合液震蕩，觀察混合液中有無凝結，如果在混合液中發現了凝結，則可給予DTT適量，直到凝結溶解充分為止。離心管中倒入制作好的溶液進行10min的離心，將上清液去掉，再加入至10ml的離子水，再次混合均勻并對混合液進行震蕩，將上清液去掉，然后加入至10ml的生理鹽水，震蕩，放入機器上進行自動涂片，以及巴氏染色。腫瘤細胞診斷采用陰性、陽性和可疑三級分類法，并將液基細胞學檢測的所有標本與傳統涂片方法檢測的標本進行對比分析[2]。

2 結果

液基細胞學檢測中，88份痰液標本中檢測陽性33例，可疑2例，應用免疫組化對可疑病例進行檢查，確認為陽性。常規方法檢測陽性26例，可疑4例，應用免疫組化對可疑病例進行檢查，確認1例為陽性。所有患者經過活檢、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺之后，確診43例。液基細胞學檢測的檢出率為39.77%，漏診率為18.60%；傳統檢測方法腫瘤檢出率為30.68%，漏診率為37.21%。兩種檢測方法相比較，差異性具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺原發性惡性腫瘤是肺癌，全世界的癌癥死亡因素中，目前占據首位的即是肺癌，而支氣管黏膜上皮是絕大多數肺癌的起源。肺癌的發病率和病死率隨著工業的發展而迅速上升，男性患者中，死于癌癥的肺癌是首位。目前臨床對肺癌的治療尚無特效方法，其主要原因是臨床中該病早期無明顯表現，而大多患者確診時已經是晚期，所以，為了保證患者的生命安全，早期準確診斷尤為重要[3]。

肺癌早期診斷的重要方法之一是肺部脫落細胞學檢查，該方法的優點是安全、簡單、設備要求低、方便，還能夠反復檢查。在腫瘤檢測中，傳統的細胞涂片方法雖有一定的價值，但是有相關研究報道稱，大約有20%～60%的假陰性率在應用傳統檢測方法中一直沒有能夠得到很好的改善，而主要造成其檢出率不高的原因為：玻片上存有大量黏液、血細胞等干擾物，對確診率造成了影響，且是直接在顯微鏡下進行觀察；大量的樣本細胞在制作涂片過程中被拋棄。臨床研究中，為了解決影響檢出率的上述兩個問題做了大量的研究工作。能夠比較有效的解決這兩個難題的檢測方法是液基細胞學檢查，它具有很多的優點，無創傷性、取材方便、可重復性等等。細胞的固定在液體中完成，保持了原有的細胞形態結構，避免了由于空氣干燥而造成的細胞退變；溶解過多的紅細胞，分解黏液，大部分白細胞經離心去除，能夠將有診斷價值的細胞最大限度地集中，減少紅細胞、黏液、白細胞的遮擋；應用薄層技術，使細胞涂片分布均勻、集中，避免細胞遮擋、重疊、減少漏診、節省閱片時間、提高工作效率；無細胞交叉污染或漂浮物，保證細胞染色鮮明。

液基細胞學具有許多的優點，使得診斷的檢出率得到了明顯的提高，與傳統檢測方法相比較，漏診率更小、確診率更大。當然，在實際臨床應用中，不宜盲目的僅僅應用液基細胞學檢查診斷，最好聯用液基細胞學及傳統檢測方法，對比分析，提高確診率。

參考文獻：

[1] 賈偉，黃禮年.液基薄層細胞學在肺癌診斷中的進展[J].中華全科醫學，2012，10（07）：1133-1134.

[2] 劉英欣，王躍春.痰液基細胞學聯合CT對早期肺癌的篩查分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（05）：1092-1093.

[3] 莊鵬暉，蔣曉剛，潘承恩，等.痰液脫落細胞FHIT基因檢測在肺癌早期診斷中的評價[J].西安交通大學學報（醫學版），2009，30（03）：383-386.

編輯/王敏