TIMI危險評分在急性冠脈綜合征患者中的應用

摘要：目的 探討TIMI評分對急性冠脈綜合征（ACS）患者的護理干預及對患者預后的影響。方法 回顧性的對141例ACS患者轉歸不同、TIMI評分的不同，根據TIMI評分的不同安排不同能級護士對其進行看護，合理配置人力資源。結果 心血管專科N2級護士具備大量的專業知識、熟練的專科護理技術、豐富的臨床經驗，能正確地處理ACS，在減少ACS從發病到處理的時間延誤方面可發揮積極作用，從而提高ACS患者的存活率，降低病死率。結論 TIMI危險評分可作為一種簡單工具對ACS患者的病情進行評估，從而指導護士長及護理組長科學合理地分配護理資源，為護理管理人員提供新的工作思路。

關鍵詞：TIMI危險評分；急性冠脈綜合征（ACS）；護理

有研究顯示胸痛患者可占全部急診患者數的5%[1]，其中經過急診室的處理后有一部分患者診斷為急性冠脈綜合征（ACS）而轉入心臟重癥監護室（CCU），護理流程的優化及有預見性的護理工作可改善ACS患者的預后及轉歸。準確評估病情，合理配置護理人力資源就成為落實護理計劃、提高護理質量的前提和基礎[2]。趙斌等[3]按照學歷、工作年限、理論水平、專業技術能力、教學能力、科研能力等多方面并結合我院現況將護士分為N1-N4四個能級， N1級護士工齡5年，主要負責患者的基礎護理、常規護理。N2級護士工齡5～15年，該級護士具有掌握專業的護理理論及較強的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。傳統護理一般按照隨機分配護士給予相應的護理處置，采用這樣的分類方法決定護理工作量常會帶來偏差，可能會出現人力資源浪費，甚至延誤病情。TIMI危險評分方法是基于大規模臨床實驗人群而制定的，TIMI危險評分可作為入院時床旁定量分析急性心肌梗死患者危險分層與臨床預后的一種方便、實用的方法，將TIMI危險評分臆用于CCU新入ACS患者的護理，分值與護理能級相結合，患者的分值越高，病死率越高，病情越嚴重，對護理需求就越多，護理不再是盲目機械地執行醫囑，而是病情和能級相對應進行有預見性的護理工作。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6～12月因診斷為ACS而收住CCU的患者共141例，其中ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）84例；不穩定心絞痛（UA）35例，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）22例，根據預后分為存活組（119例）與死亡組（22例），比較存活組與死亡組的TIMI危險評分的差異性，同時將患者客觀地分為輕危組（0～2分）、中危組（3～4分）、高危組（5～7分），分析三組死亡率的關系。上述病例診斷均符合中華醫學會心血管分會制定的ACS診斷標準。

1.2 統計學方法 所有數據應用SPSS13.0統計軟件包進行分析處理，計量資料兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用 檢驗，雙側檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1兩組患者TIMI危險評分得分情況的比較 患者存活組TIMI危險評分平均得分為3.899分，死亡組平均得分為4.909分，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），死亡組TIMI危險評分明顯高于存活組，見表1。

2.2 TIMI危險評分不同分值組患者病死率比較 患者TIMI評分0～2分段患者存活65例，死亡9例，病死率12.16%；3～4分段患者存活39例，死亡16例，病死率29.09%；5～7分段患者存活15例，死亡59例，病死率79.73%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2 0～2分組與3～4分組比較x2=5.787 P=0.023 3～4分組與5～7分組比較x2=33.243 P=0.000 0～2分組與5～7分組比較x2=69.015 P=0.000

3護理

3.1迅速評估ACS患者的危險層次 患者入院后，護士是第一個接待者，在獲得檢查數據和醫生做出診斷之前，應根據患者的主訴、病史、心電圖等情況，采用臨床實用的TIMI的危險記分法評分，估定患者的危險層次，見表2。我科室能級護理人員情況分配如下，全體護士分為六組，每組N1級護士5名，N2級護士3名。由組長負責人力資源配置，依據TIMI評分對低危的患者采取由N1級護士護理，護患比為1：3，中危患者由N2級護士護理，護患比為1：3，高危患者由N2級護士護理，護患比為1：2，甚至1：1。護士能級越高所對應患者的危險性越高，高能級的護士具備豐富的臨床護理經驗和疾病洞察能力，及時選擇必要的緊急處置措施，減少延誤，達到降低病死率的目的。

3.2 快速處理和有效的干預 見表1，TIMI評分的不同，ACS患者的轉歸不同，據報道，ACS在癥狀發作不到lh內接受治療的患者6w病死率為3.2%；在癥狀發作4h接受治療的患者6w病死率為6.2%。急性期護理密切觀察心電監護的變化，包括心電圖的波形、頻率、節律、ST段的改變等是重點，對于惡性心律失常應及時報告醫生，一旦出現室性心動過速、心室顫動則立即徒手心肺復蘇或電除顫，備好藥物遵醫處理，密切觀察患者生命體征的變化。做到努力救治可預防性死亡者，需要對疾病有準確的評估和預測，來及時調整治療護理方案和配合搶救。

3.3做好再灌注安全護理 對于高危組患者在溶栓治療中關注患者胸痛有無減輕以及減輕的程度，采用數字疼痛評分量表評分并告知醫生，觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿液中有無出血征象，并觀察神志及瞳孔變化。高危組行急診PCI術的患者，迅速做好術前準備。介入術中做好生命體征的監護。術后持續觀察心電圖演變及胸痛情況，監測血壓變化及原有心絞痛癥狀有無改善，密切關注手術穿刺口的護理，有無血腫及足背動脈搏動情況，及早發現并發癥，如低血壓、動脈出血、心律失常等并積極配合處理。

4結論

心血管專科N2級護士具備大量的專業知識、熟練的專科護理技術、豐富的臨床經驗，能正確地處理ACS，在減少ACS從發病到處理的時間延誤方面可發揮積極作用，從而提高ACS患者的存活率，降低病死率。這種護理新方法提高護士的職業成就感，為護理管理者提供了新的工作思路。

參考文獻：

[1]熊杰，黃素芳 ICU護理評分系統在護理人力資源配置中的應用及效果評價[J].中華護理雜志，2010，45（7）：581-584.

[2]趙斌，劉麗莉，邢琳琳.護理能級管理在優質護理服務中的應用[J].護理研究雜志，2011，25（12）： 3388-3389.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.編輯/許言