腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡下行子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術對子宮肌瘤進行治療的臨床療效。方法 選擇我院2010年9月～2013年11月收治的84例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為對照組42例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，觀察組42例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療，對兩組患者治療后效果進行分析。結果 除兩組患者手術時間無明顯差異外，觀察組住院天數與手術出血量，均優于對照組（P<0.05。術前兩組患者月經量無明顯差異，術后月經量均有下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術對子宮肌瘤進行治療，效果顯著，可顯著改善患者預后。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮動脈阻斷；肌瘤剔除術；子宮肌瘤

隨著社會發展，越來越多的女性開始在意子宮臟器和生理功能的完整性保留，患有子宮肌瘤患者，更多的要求保留子宮功能[1]。子宮肌瘤的傳統治療行子宮切除術，越來越不被患者所接受。因術后子宮肌瘤復發、手術技巧難等多種原因，導致肌瘤切除術在臨床應用中受到限制。為使腹腔鏡的子宮肌瘤切除術手術質量提高，拓寬手術適應證，本次研究對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮動脈阻斷與肌瘤剔除術聯合對子宮肌瘤進行治療，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月～2013年11月收治的84例子宮肌瘤患者進行研究，年齡21～51歲，平均年齡（37.2±5.6）歲。病程3個月～2年，平均病程（7.2±2.6）個月。入選標準：經超聲檢查，肌瘤數目<7個；子宮肌瘤徑≥5cm；月經量增多與盆腔占位；經血清檢查，排除惡性腫瘤的可能。排除標準：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤突向宮腔者、子宮肌瘤繼發不孕者。將84例患者隨機分為對照組42例，觀察組42例，兩組患者年齡、病程無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡子宮動脈阻斷術：在骨盆漏斗韌帶、圓韌帶、盆壁等形成三角區中進行腹膜切開，經骨盆漏斗韌帶方向，將腹膜橋剪開。取4cm切口，沿下暴露骼外動脈、骼內動脈，子宮動脈為骼內動脈的前干第一分支，解剖游離子宮動脈，長度為2cm以上，行PK刀閉合子宮動脈，電凝至1cm。分離解剖、電凝阻斷子宮動脈時，盡量減少對輸尿管與盆壁大血管造成損傷。

子宮肌瘤剔除術：在子宮肌瘤的明顯突出處，使用超聲刀與單極電刀，將子宮和假包膜在肌瘤表面切開，隨后進行肌瘤牽引，經假包膜將肌瘤剝離，蒂部使用PK刀凝固后切斷。創面呈活躍性出血時，可使用PK刀作止血。在肌瘤剔除后，使用可吸收線進行肌層縫合，閉合瘤腔。將所有肌瘤，行肌瘤粉碎，經下腹引出（導管內取出？），置引流管。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術出血量、手術時間、術后住院天數進行分析，并對兩組患者術前與術后月經量進行對比。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05表示詫異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間無明顯差異（P>0.05），觀察組手術出血量、住院天數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術前的月經量無明顯差異（P>0.05），經手術治療后，兩組均有程度不同的下降，但是觀察組月經量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性常見子宮良性腫瘤，高發于30歲以上女性。傳統子宮保留手術，是采取開腹子宮肌瘤剔除術，其缺點為手術創傷大，術后有明顯疤痕，且術后恢復較慢。研究發現[2]，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，其優勢可將傳統手術中所存在的不足彌補，減少手術對腹腔所造成的干擾，術后能快速恢復。

行腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術，其技術關鍵在于對肌瘤進行挖除時，作子宮殘腔的縫合與處理。在本組患者中，大多行肌層縫合術治療。術后無患者出現子宮腺肌癥的相關癥狀。行子宮動脈阻斷術，其關鍵在于將子宮動脈充分暴露。使用PK刀作凝固后阻斷，可避免因血管破裂，出現輸尿管損傷[3]。本組患者無盆腔壁大出血、輸尿管損傷情況出現，提示，此手術方式具有安全性。

隨著社會的發展，越來越的子宮肌瘤患者需要保留生育功能，選擇保留子宮的肌瘤剔除術，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，是一種創傷小，安全性高，且腹部不留下疤痕、行手術后，患者可有效恢復的治療方式。經國內學者報道顯示[4]，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后，經2年后隨訪顯示，其復發率高達33.12%。為彌補腹腔鏡下手術的不足，有學者提出行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術，行阻斷子宮動脈對子宮肌瘤進行治療[5]。隨后有學者采取腹腔鏡下結扎子宮動脈聯合肌瘤剔除術對子宮肌瘤進行治療，取得良好的效果。

在本次研究中，根據子宮動脈栓塞術對大出血進行治療的原理，運用腹腔鏡技術，在腹腔鏡下行雙側子宮動脈阻斷，隨后作肌瘤剔除術進行子宮肌瘤有效治療。經解剖學研究顯示[6]，子宮動脈阻斷后，依然存在卵巢動脈、陰道動脈等分支形成循環，對子宮進行有效的血液供應。在超聲監測下，可對子宮動脈栓塞前后，子宮與肌瘤的血流情況進行觀察，顯示在栓塞6個月后，可建立起側支循環，保持子宮肌層正常血供。但是在子宮肌瘤的周邊與中心，血流尚未得以恢復。可見行肌瘤剔除術后，能阻斷小肌瘤的血供，降低子宮肌瘤的復發率。

綜合上述，在腹腔鏡下行子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術對子宮肌瘤進行治療，可將子宮肌瘤切除術適應證拓展，從而提高手術質量。在行手術治療后，可將子宮月經量改善，并降低子宮肌瘤的復發率，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]宋光輝，張松英，李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[2]黃鑫，張璐芳，侯征等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中子宮創面縫合方法的探討[J].中國微創外科雜志，2013，13（11）：1005-1008.

[3]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J].實用醫學雜志，2010，26（10）：1795-1796

[4]王海英.子宮動脈結扎術在腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術中的應用價值[J].中國醫師進修雜志，2014，37（9）：22-24.

[5]莊會坤，李春芳，楊娜，等.原位旋切法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].山東醫藥，2012，52（47）：41-42.

[6]王愛芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（2）：152-153.

編輯/王海靜