拔甲—除疣—重建甲床手術方案治療甲下骨疣療效分析

摘要：目的 分析手術治療甲下骨疣的臨床療效和復發率，探討甲下骨疣的有效手術步驟。方法 對2010年1月～2014年2月收治的16例甲下骨疣患者采用拔甲-除疣-重建甲床的手術方案治療，術后隨訪觀察12～18個月，平均隨訪15個月，記錄術后復發率。結果 本組所有患者均采用拔甲-除疣-重建甲床的手術方案治療，術后復發1例，其余15例患者新生指甲平滑美觀，未出現復發，崁甲和感染病例，總有效率為93.75%。結論 采用拔甲-除疣-重建甲床的手術方案治療甲下骨疣，術后患者復發率低，新生指甲外形美觀，患趾（指）功能恢復良好，是本病的有效手術方法。

關鍵詞：甲下骨疣；手術；復發

甲下骨疣是發生于足趾或手指末節趾（指）骨的軟骨瘤，多出現患趾（指）疼痛畸形并患趾（指）活動受累癥狀，易并發嵌甲、甲周炎、雞眼或跖疣等[1]，本病以手術治療為主，但目前無標準手術操作步驟，筆者對收治的16例甲下骨疣患者，采用拔甲-除疣-重建甲床的手術方法治療，取得良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入組病例為2010年1月～2014年2月收治的16例甲下骨疣患者，男性10例，女性6例，均為單側；年齡9～18歲，平均14.4歲；甲下骨疣發生于足趾11 例，手指5例；合并慢性感染病史（甲溝炎）5例，合并嵌甲2例，合并雞眼或跖疣2例；病史為6個月～11年，平均為2年1個月；對于合并感染者，術前先行抗感染治療。

1.2方法 患者平臥手術床，取仰臥位，趾（指）根麻醉成功后，橡皮筋環扎止血，拔除甲板，暴露甲床，于甲床和甲下骨疣纖維帽交界處切開，由遠端舌形剝離并向近端掀開甲床，充分暴露并于骨疣基底處完全鑿除骨疣，徹底切除骨疣纖維帽組織，用咬骨鉗和刮匙清除基底的骨皮質，消毒后復位甲床，將甲床無創修復平整后與周緣組織縫合，生理鹽水沖洗后油砂覆蓋，拆除橡皮筋，加壓包扎。

1.3術后處理 術后24h抗生素抗感染治療，術后常規換藥，繼續行油砂覆蓋甲床并加壓包扎，直至新生趾（指）甲。

2結果

本組所有患者均采用拔甲-除疣-重建甲床的手術方案治療，術后隨訪觀察12～18個月，平均隨訪15個月，術后復發1例，其余15例患者新生指甲平滑美觀，未出現崁甲和感染病例，總有效率為93.75%。

3討論

3.1甲下骨疣的診斷 甲下骨疣（subungual exostosis） 亦稱甲下骨瘤， 是單發性良性腫瘤，國內目前尚無甲下骨疣的系統報道，本病多以10～20歲的青年人好發，最常見于大拇趾，臨床表現為患趾（指）畸形，甲下趾骨高突，患趾（指）上甲板變脆，甲板隆起，甲床增厚，甲周組織感染并反復滲液，瘤體外露，有壓痛。借助X線片可以確診[2]，X線片多表現為患趾（指）背側或旁側見帶有骨小梁的骨性凸起（見圖1），且凸起的頂端圓隆，似有一帽狀軟骨，無溶骨性破壞和骨膜反應（見圖2）。瘤體早期生長緩慢，癥狀不明顯，常常誤診漏診，而后期癥狀與嵌甲，甲溝炎，雞眼或跖疣等疾病相似[3]，給患者帶來痛苦，故針對此病，應盡早鑒別診治[4]。

3.2甲下骨疣的治療 甲下骨疣確診后多行手術切除，關于手術操作步驟，目前臨床上還沒有統一的標準，過去傳統手術注重切除骨疣，對甲床無明確要求，術后患者新生指甲多見畸形，影響指甲的美觀和患趾（指）的功能[5]。筆者采用拔甲-除疣-重建甲床的手術治療方法，改善了傳統手術的不足，在充分暴露并徹底鑿除骨疣的基礎上，重建甲床，改善了新生甲板的外形和患趾（指）的功能。

3.3拔甲-除疣-重建甲床的手術優勢 拔甲-除疣-重建甲床的手術方案有以下優勢：①暴露骨疣時舌形切開甲床，既能夠充分暴露并徹底鑿除骨疣，防止復發，還可以避免破壞甲床，影響甲板的外形。②對于甲床有破損的患者，本手術方案可以重建甲床，并將其無創縫合于周緣組織，利于術后新生甲板外形的美觀。③鑿除骨疣后再次清理基底處的骨皮質，減少了甲下骨疣復發率。④甲床重建完畢后，以油砂和輔料加壓包扎，有助于止血并重塑指甲的平整性。

4結論

臨床上，甲下骨疣多采用手術切除治療，但術后存在甲下骨疣復發和新生甲板畸形的可能，筆者認為采用拔甲-除疣-重建甲床的手術方案治療甲下骨疣，既有利于徹底鑿除骨疣，防止復發，還可以重建甲床，重塑新生甲板的外形，是本病較為理想的治療方案。

參考文獻：

[1]Suga H， Mukouda M. Subungual exostosis： a review of 16 cases focusing on postoperative deformity of the nail[J]. Ann Plast Surg， 2005， 55（3）：272-275.

[2]周飛亞，宋永煥，蔣良福.甲下骨疣的診斷及治療[J].溫州醫學院學報，2011，41（4）：385-386.

[3]孫國強，郭慶升，張世斌.趾甲下骨疣合并甲床周圍軟組織感染6 例報告[J].中國矯型外科雜志，2006，7（11）：23-24.

[4]高武長.甲下骨疣誤診為嵌甲1 例[J].臨床骨科雜志，2005，8（5）：393.

[5]艾勇.甲下骨疣誤診為尋常疣二例[J].中華皮膚科雜志，2009，42（12）：873.

編輯/孫杰