肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用意義

摘要：目的 探討肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用意義。方法 對比分析肌鈣蛋白I（cTnI）指尖血和血清檢測結(jié)果與心肌酶檢測結(jié)果在我院診治急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果 ①肌鈣蛋白I膠體金法指尖血與血清檢測結(jié)果一致（P<0.01）；②肌鈣蛋白I膠體金法陽性率高于肌酸激酶陽性率上限的2倍（P<0.05）；③肌鈣蛋白I膠體金法陽性率顯著高于CK-MB/CK>5%的陽性率（P<0.01）。結(jié)論 肌鈣蛋白I膠體金法的檢測準(zhǔn)確度高、特異性好，檢測方法簡便，結(jié)果判讀簡單，是家庭、社區(qū)及各級鄉(xiāng)衛(wèi)生院快速診斷急性心肌梗死較好的檢測方法。

關(guān)鍵詞：肌鈣蛋白I；膠體金法；急性心肌梗死

急性缺血性心臟病在歐美國家具有很高的死亡率，我國近年來有明顯增加的趨勢。典型的病例可以依據(jù)臨床病史、癥狀及心電圖的改變進(jìn)行診斷。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，約有25%的急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，約50%左右的心肌梗死患者缺乏心電圖的特異改變[1-3]。在這種情況下就急需能快速證實(shí)急性缺血性心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，這項(xiàng)指標(biāo)還同時要具有檢測速度快、特異性靈敏度高、假陰陽性低等優(yōu)勢，膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測應(yīng)運(yùn)而生。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年12月確診的AMI患者65例，符合歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟病聯(lián)合委員會（ESC/ACC）AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者45例，年齡47～85歲，平均年齡69.5歲；女性患者20例，年齡70～93歲，平均82歲。男女一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2儀器與試劑 肌酸激酶和肌酸激酶同工酶采用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測，肌酸激酶（CK）試劑由威特曼生物科技（南京）有限公司提供；肌酸激酶同工酶（CK-MB）試劑由上海藍(lán)怡科技有限公司提供；肌鈣蛋白I試劑由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供。

1.3方法 心肌酶譜中選取特異性較高的CK及CK-MB，CK用速率法 ，CK-MB用免疫抑制法，肌鈣蛋白I（cTnI）用膠體金法。

1.3.1標(biāo)本采集 在患者剛收入住院時（發(fā)病<7h）用促凝膠負(fù)壓管無菌采集靜脈血3ml，同時取指尖血3滴。

1.3.2實(shí)驗(yàn)過程 在病床旁指尖血直接滴3滴加于肌鈣蛋白I（膠體金法）反應(yīng)板加樣孔中，待血滴滲完滴加1滴緩沖液，并開始計時。等待紫紅色帶出現(xiàn)，測試結(jié)果在10～20min內(nèi)讀取。將負(fù)壓管中血送到檢驗(yàn)科離心后取血清上機(jī)檢測CK、CK-MB，用一次性塑料吸管垂直滴入3滴（約120μl）血清加于肌鈣蛋白I（膠體金法）反應(yīng)板加樣孔中，并開始計時，測試結(jié)果在10～20min內(nèi)讀取。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

心肌酶譜結(jié)果和同時測定的肌鈣蛋白I（膠體金法）結(jié)果作對比分析（見表1）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：來院就診有胸痛癥狀疑似早期心梗患者，在實(shí)驗(yàn)室提示心梗指標(biāo)中，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法指尖血和血清檢測的陽性符合率均達(dá)100%（P<0.01）；總CK超過性別特異參考范圍（25～173IU/L）上限2倍時的符合率達(dá)72.3%，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法陽性率高于CK的符合率（P<0.05）；CK-MB/CK>5%的符合率僅有33.8%，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法明顯高于CK-MB/CK的符合率（P<0.01）。這充分證實(shí)了肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法特異性高、陽性出現(xiàn)早且陽性率高于其它兩項(xiàng)指標(biāo)。

3討論

急性心肌梗死的常用實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)是心肌酶譜，包括CK、CK-MB、LDH、HBD，采用血漿或抗凝血清用全自動生化分析儀檢測[4]。檢測周轉(zhuǎn)時間較長，一般實(shí)驗(yàn)室規(guī)定在60min內(nèi)完成[5]。心肌肌鈣蛋白I與骨骼肌型的肌鈣蛋白在氨基酸序列上約存在40%的差異，具有不同的氨基酸順序，有獨(dú)特的抗原性[6]。這種獨(dú)特的順序使之具有較高的心肌特異性，特異性要明顯優(yōu)于CK-MB同工酶[7]。由于肌鈣蛋白I在正常血清中含量極微，在AMI時出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)。CK或CK-MB 往往在發(fā)病后4～8h才升高。膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）檢測采用高度特異性的抗原抗體反應(yīng)原理，能檢測出全血/血清/血漿中不低于0.5ng/ml濃度的肌鈣蛋白I。緊急情況下可直接采用指尖血3滴，檢測用時僅10min，而且與5mg/ml膽固醇、15mg/ml甘油三酯、10mg/ml血紅蛋白、6mg/ml膽紅素、20mg/ml人白蛋白均不發(fā)生交叉反應(yīng)[8，9]。

膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測準(zhǔn)確度高、特異性好，檢測方法簡便，結(jié)果判讀簡單，指尖血和血清檢測結(jié)果一致，在緊急突發(fā)心梗時，指尖血3滴可迅速明確病情，為后續(xù)的救治提供正確思路，為正確營救患者爭取最大機(jī)會。肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金檢測法可以成為家庭、社區(qū)及沒有生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院診斷急性心肌梗死的簡單易行的好方法。

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