X線平片與螺旋CT掃描及三維重建診斷肋骨骨折準(zhǔn)確性分析

摘要：目的 探討X線平片與CT診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確性。方法 收集2010年1月～2013年12月我院診治的肋骨骨折患者共60例，就診36h內(nèi)分別進(jìn)行胸部X線及CT掃描并行重建術(shù)，判斷肋骨骨折情況。結(jié)果 所患者中共有肋骨骨折153處，其中X線發(fā)現(xiàn)106處，檢出率為69.2%（106/153），漏診率為30.8%（47/153）。螺旋CT發(fā)現(xiàn)135處，檢出率為88.2%（135/153），漏診率為11.8%（18/153）。與X線比較，CT的檢出率明顯增高，P<0.05。結(jié)論 與X線檢查相比，多層螺旋CT掃描并行三維重建對臨床肋骨骨折患者診斷準(zhǔn)確性較高，漏診率相對較低，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：X線平片；螺旋CT；肋骨骨折

肋骨骨折是胸外科常見急診之一，無論是在司法鑒定還是在臨床診治過程中，對肋骨骨折部位，及程度的判斷具有重要的價(jià)值[1]。目前，影像學(xué)檢查是肋骨骨折診斷的重要客觀手段之一，其中X線和螺旋CT在臨床上較常應(yīng)用。為進(jìn)一步探討X線和螺旋CT對肋骨骨折診斷的價(jià)值，本研究收集2010年～2013年于我院診治的肋骨骨折患者共60例，對這兩種方法診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年12月于我院診治的肋骨骨折患者共60例作為研究對象，其中男33例，女27例，年齡18～65歲，平均39.2歲。病因： 擠壓傷2例，打架斗毆9例，高處墜落6例，交通事，43例。臨床表現(xiàn)：外傷后胸部局部瘀斑及腫脹、擠壓痛及疼痛，部分患者表現(xiàn)為氣急、胸悶，呼吸或咳嗽時(shí)促使疼痛等癥狀加重。

1.2 方法 所有患者在就診36h內(nèi)進(jìn)行胸部X線及CT檢查，判斷肋骨骨折處。X線平片對患者進(jìn)行胸部正側(cè)位攝像。應(yīng)用64層CT掃描儀， 對患者進(jìn)行胸部攝像。掃描條件為矩陣512×512，管電壓140KV，螺距1.2mm，層厚10mm，掃描范圍要包括部肋骨。掃描后以1.25mm進(jìn)行薄層重建。

1.3：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。經(jīng)3位影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，對肋骨骨折進(jìn)行診斷。患者1～2w后進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以影像中出現(xiàn)骨痂生長作為骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中共有肋骨骨折153處，其中肋軟骨骨折3處、非移位性骨折31處、移位性骨折119處。X線檢查共發(fā)現(xiàn)骨折106處，檢出率為69.2%（106/153），漏診率為30.8%（47/153）。螺旋CT掃描及重建后共發(fā)現(xiàn)骨折135處，檢出率為88.2%（135/153），漏診率為11.8%（18/153），CT組的檢出率較X線組比較明顯增高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

肋骨骨折是胸外科常見急診之一，資料統(tǒng)計(jì)表明其占胸部外傷的60%以上[2，3]。隨著我國生活生活水平的提高和交通工具的廣泛應(yīng)用，人們娛樂、生活方式的轉(zhuǎn)變， 交通事故、工傷越來越多，導(dǎo)致肋骨骨折患者也有增加趨勢。準(zhǔn)確對肋骨骨折進(jìn)行診斷，判斷其骨折程度對臨床制訂診治方案有著非常重要的作用。X線是肋骨骨折傳統(tǒng)的方法，具有直接、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，X線攝片可受多因素影響，由于胸部結(jié)構(gòu)重疊、攝片時(shí)肋骨遠(yuǎn)離膠片等原因，臨床上常有漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生[4]。多層螺旋CT檢查時(shí)，患者的局部組織密度分辨率高，可以進(jìn)行三維重建，進(jìn)行影像角度旋轉(zhuǎn)、對患者影像資料進(jìn)行處理，使臨床醫(yī)師從不同層面、不同角度對檢查結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。應(yīng)用多層螺旋CT掃描可彌補(bǔ)X線片的不足，特別是對肋骨頭及腹部重要臟器遮擋的肋骨的顯示有較強(qiáng)的優(yōu)勢。本研究中X線檢查共發(fā)現(xiàn)骨折106處，檢出率為69.2%（106/153），漏診率為30.8%（47/153）。螺旋CT重建后共發(fā)現(xiàn)骨折135處，檢出率為88.2%（135/153），漏診率為11.8%（18/153），CT組的檢出率較X線組比較明顯增高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其結(jié)果說明多層螺旋CT診斷肋骨骨折有明顯的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn) ：

[1]莊志雄.數(shù)字化X線攝影在探測肋骨骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：340.

[2]劉敏.胸部護(hù)板治療肋骨骨折50例案例研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（18）：325-325.

[3]李峰，俞力超，蔣志華，等.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（28）：82-83.

[4]吳國峰.超聲與高分辨率CT對肋骨骨折診斷的對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（26）：610-611.編輯/許言