食管法心臟電生理檢查中S—P間期臨床意義探討

摘要：目的 探討S-P間期在食管法心臟電生理檢查中的臨床意義。方法 收集2013年1月～2014年5月，我院心臟電生理室接受食管法心臟電生理檢查者50例，測量患者的食管導聯以及V1導聯中的P2波脫漏前S1S2間期最短時S2波傳遞至P2波間期以及食管導聯中P2波傳遞至V1所導聯的P2波間期。結果 在食管導聯以及V1導聯中，S2-P2間期隨著S1S2間期的縮短而延長，S2-P2EB間期為（76.4±11.9）ms，S2-P2V1間期為（149.5±26.7）ms，P1 EB-P1V1間期為（57.3±7.9）ms，P2EB-P2V1間期為（72.1±10.4）ms，S2-P2V1顯著高于P2EB-P2V1（P<0.05）。結論 食管導聯電極傳導至左心房外膜間表現出遞減性，容易出現裂隙現象、房間傳導阻滯以及心房不應期縮短假象；食管法心臟電生理檢查具有心臟外組織傳導延緩的特點。

關鍵詞：心臟電生理；雙極食管導聯；S-P間期

食管法心臟電生理檢查是臨床心臟電生理診斷以及治療的重要手段，該技術主要利用心臟與食管的解剖關系，經鼻腔將電極導管送入至食管內，并以心臟刺激儀發放出直流電脈沖，在靠近心臟食管電極部位對心室或者心房進行調搏，并記錄食管及體表心電圖，從而獲取心臟電生理參數，反應部分心律失常以及其主要發生機制，指導臨床診斷與治療[1]。傳統食管法電生理檢查多是以單導聯進行記錄，所獲得的信息較少。此外，刺激波尾的痕跡過大，極易導致P波被掩蓋或者P波過小而無法辨認[2]。近年來臨床多以刺激脈沖充當左心房激動標志進行竇房、房室及房間傳導時間的檢測，但該方法的起搏導管電極傳導至左心房具有延緩現象，極易引起逆向房間傳導阻滯以及心房不應期縮短等假象[3]。本研究探討了S-P間期在食管法心臟電生理檢查中的臨床意義，旨在為臨床診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年5月，我院心臟電生理室接受食管法心臟電生理檢查者50例（其中男21例，女29例），年齡18～55歲，平均（34.6±4.2）歲。均接受雙極食管導聯刺激并同步記錄，均在刺激脈沖波后獲取穩定、清晰的P波，臨床資料與電生理資料完整。

1.2 方法 常規取S1S2刺激時的P2波脫漏前的最短間期，對于產生裂隙現象者，應再次采集出現P2波時的最短間期，然后測量患者的S2-P2EB間期（雙極食管導聯中的起始S2脈沖波直至其實P2波的距離），此間期即為食管電極傳導至左心房外膜間所需時間；S2P2V1間期（即V1導聯中起始S2波傳導至起始P2波頂峰的距離，此間期為食管電極傳導至右心房的時間；P2EB-P2V1間期（即為雙極食管導聯中P2波的峰頂傳導至P2波峰頂的距離），此間期為左心房傳導至右心房所需時間。

1.3 統計學分析 本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s ）表示計量資料，比較經t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

食管導聯以及V1導聯中，S2-P2間期隨著S1S2間期的縮短而延長直至P2波脫漏，而P2EB-P2V1間期則未發生明顯變化。統計結果顯示，S2-P2EB間期為（76.4±11.9）ms，S2-P2V1間期為（149.5±26.7）ms，S2-P2V1間期顯著高于S2-P2EB（P<0.05）；P1 EB-P1V1間期為（57.3±7.9）ms，P2EB-P2V1間期為（72.1±10.4）ms，兩者無明顯差異（P>0.05）；S2-P2V1顯著高于P2EB-P2V1（P<0.05）。

3 討論

心律失常是臨床常見心血管疾病，能夠單獨發病也可與其他心血管疾病伴發，可持續累及患者的心臟導致心力衰竭，也可突然發作而導致患者死亡[1]。相關研究資料顯示，房性心律失常與心房內各部位的不應期差距過大、房內不應期縮短以及房間傳導阻滯等均具有密切相關性[3]。故早期測定患者的心房電生理指標對于臨床診斷與治療決策具有重要意義。

食管心臟電生理檢查具有操作簡便、無創等特點，被廣泛用于診斷陣發性室上性心動過速、測定心臟不應期以及標測無創性心房等[4]。臨床研究發現，在陣發性心房顫動患者中，刺激脈沖波傳導至V1所導聯的P波波峰時間能夠反應患者的左心房前側壁所需房間傳導時間，同時還可檢出陣發性房顫患者是否有心房有效不應期縮短的現象，而相應不應期區域呈擴大趨勢，而早搏刺激存在的房間傳導延緩現象將顯著增加[5]。但本研究結果顯示，食管電極周圍組織直至左心房外膜間具有傳導延緩現象，而以V1的導聯刺激脈沖波直至P波峰頂所需時間則不適宜作為反應房間傳導時間的指標。特別是在期前刺激以后，S2-P2間期明顯延長，極易被誤判為房間傳導時間出現延長。本研究結果顯示，S2-P2V1顯著高于P2EB-P2V1，證實了上述觀點。與此同時，隨著S2-P2EB的延長，S1S2間期將較P1-P2間期實際水平顯著縮短，有將導致心房的有效不應期縮短以及相應的不應期區域發生擴大。因此，在應用食管法心電生理進行心房不應期測定以及房間傳導時間測定時，應仔細觀察P波變化。

綜上所述，S-P間期雙極食管導聯刺激同步記錄技術可有效完善傳統食管法電生理檢查，獲取更多更為可靠的心電信息，為臨床診斷與治療提供更為全面的信息。

參考文獻：

[1]楊蕭云，呂偉紅，王慧青，等.心房顫動伴R-R長間期192例臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17（15）：2083-2084.

[2]李忠杰，王慧.食管心臟電生理技術與臨床應用（2）-食管導聯心電圖[J].心電與循環，2014，（2）：163-167.

[3]范星星，蔡衛勛，李忠杰，等.食管心臟電生理檢查中的S-P間期[J].心電與循環，2013，（5）：427-429.

[4]李忠杰.食管心臟電生理檢查臨床應用[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（1）：476-481.

[5]趙易.經食管心房調搏術的臨床應用[J].心電學雜志，2010，29（2）：152-159.

編輯/王敏