不同藥物降血脂作用對絕經前后患者血糖水平的影響觀察

摘要：目的 對照性分析血脂康和辛伐他汀對絕經前后女性患者血脂及血糖水平的影響。方法 回顧性分析絕經前后患者使用血脂康、辛伐他汀等藥物治療后，不同組之間降血脂、降血糖及肝腎功能異常率的出現情況之間的關系。結果 兩種降血脂藥物均由明顯的降血脂作用，血脂康降血脂作用與患者的絕經情況關系不大，但絕經后患者肝腎功能的異常率高于絕經前患者。辛伐他汀降血脂患者中，絕經前患者的降血脂效果明顯高于絕經后患者，肝腎功能的異常率與是否絕經無關。結論 根據患者的年齡及是否絕經情況選擇合理的降血脂藥物可以提高療效減少并發癥的出現率。

關鍵詞：糖尿病；血脂；血糖；辛伐他汀；血脂康

糖尿病是心血管疾病重要的危險因素，糖尿病患者的心血管事件的發生率明顯升高[1]。其中低密度脂蛋白（LDL-C）的異常是引起大血管病變的主要危險因素[2]。及時有效地控制血脂是預防心血管疾病發病風險的主要措施之一。

血脂康、他汀類藥物均具有明顯的降血脂作用，但兩種藥物的療效及安全性仍有較大的分歧。本文中重點分析絕經前后女性對不同降血脂藥物治療與血糖波動之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2014年6月我院收治的絕經3年以上的糖尿病合并高脂血癥患者90例，年齡46～73歲，平均年齡（57.1±3.4）歲，絕經前后各45例；同時取70例未絕經的糖尿病合并高脂血癥患者為對照組，年齡40～54歲，平均（47.2±2.3）歲，絕境前后各35例。兩組患者年齡有明顯差異。病程、血糖升高水平等因素均無明顯差異。

1.2方法

1.2.1血脂異常開始治療的標準為 總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L，LDL-C≥3.1 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.9 mmol/L。強化血脂控制標準為：LDL-C≤2.6mmol/L ，TG≤1.7 mmol/L，TC≤4.7 mmol/L。

1.2.2治療分組及觀察項目 接受血脂康治療組絕經前、絕經后患者分別為A1、A2，用辛伐他汀降血脂治療組絕經前及絕經后患者分別為B1、B2。同一種藥物治療組患者用藥劑量相同。服用辛伐他汀者10mg/晚，服用血脂康者，血脂康0.6～0.9g/d。隨訪第6月分別檢測空腹血清TG、LDL-C、TC、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，同時檢測谷丙轉氨酶、血肌酐等肝腎功能相關的指標。

比較兩組患者降血脂治療效果及肝腎功能的影響。同時觀察不同的降血脂藥物治療對絕經前后患者空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖水平的影響。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以x±s表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05作為統計學差異存在。

2結果

2.1兩組患者降血脂治療后血脂明顯下降，血脂康治療組絕經前后患者降血脂效果無統計學差異（P>0.05）。辛伐他汀降血脂治療組中絕經前患者降血脂效果明顯高于絕經后患者（P<0.05），見表1。

2.2四組患者不同藥物治療對不同時間段血糖的影響 不同藥物降血脂治療對不同時間段的血糖影響無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3兩種降血脂藥物對肝腎功能的影響 血脂康治療降血脂組患者中12例出現不同程度的肌酐、轉氨酶升高，肝腎功能異常的出現率為13%（12/90）。其中3例（25%）患者為絕經前、9例（75%）為絕經后患者。辛伐他汀治療降血脂患者中9例出現肝腎功能異常，肝腎功能異常的出現率為12.8%（9/70）。其中4例（57%）患者為絕經前、5例（53%）為絕經后患者。

3討論

糖尿病嚴重影響患者的生活質量，其中高血脂是影響血糖波動較大的因素之一[3]，LDL-C是發生冠心病的一個較強的危險因素。因此早期發現糖尿病患者的血脂紊亂，并及時給予降血脂治療對降低心腦血管疾病的發生極為重要。

臨床上血脂康、他汀類藥物具有明顯的降血膽固醇作用，研究報道，他汀類藥物具有抑制血栓形成、抑制平滑肌細胞的增殖、穩定粥樣斑塊的形成等多種作用[4]。本組研究中發現，血脂康對絕經后的高脂血癥患者降血脂效果均優于辛伐他汀。辛伐他汀對絕經前患者的降血脂作用明顯高于絕經后的患者。這個結果提示我們，臨床用藥上根據患者的激素水平來選擇合理的降血脂藥物。

文獻報道[5]，他汀類與雌激素合用降脂效果更好，絕經前后的女性體內存在的雌激素水平相差較大，對他汀類藥物的敏感性有所不同。本組研究中，絕經后女性較絕經前女性降血脂效果差，此結果與文獻結果相符。原因考慮為雌激素對他汀類藥物的作用外，絕經后女性多數年齡較大，機體想退衰退的患者，肝臟、胰腺等多種重要臟器的內分泌功能相關。

兩中不同藥物降血脂作用均明顯外，引起肝功能異常率有所差異。血脂康治療組中絕經后患者中肝腎功能異常情況的出現率較高，而辛伐他汀治療組中絕境前后無明顯差異。此結果提示，血脂康并發現的出現率與患者年齡與是否絕經有關。

綜上所述，兩種降血脂藥物均由明顯的降血脂作用，血脂康降血脂作用與患者的絕經情況關系不大，但絕經后患者肝腎功能的異常率高于絕經前患者。辛伐他汀降血脂患者中，絕經前患者的降血脂效果明顯高于絕經后患者，肝腎功能的異常率與是否絕經無關。因此，根據患者的年齡，是否絕經情況來選擇合理的降血脂藥物有助于提高降血脂效果，同時減少并發癥。

參考文獻：

[1]Howard BV，Rodriguez BI，Bennett PH，et a1.Prevention Conference VI：Diabetes and Cardiovascular disease.Writing Group I：epidemiology[J].Circulation，2002，105：132-137.

[2]Adler AI，Stevens RJ，Neil A，et a1.UKPDS 59：hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type-2 diabetes[J].Diabetes Care，2002：894-899.

[3]陸宗良.血脂康對冠心病合并糖尿病患者的二級預防研究[J].中國醫學論壇報，2005，（26）：16.

[4]方圻，王中林，寧田海，等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

[5]周彩萍，周啞琴.2型糖尿病合并冠心病患者血同型半胱氨酸、脂蛋白a水平及其與胰島素抵抗相關性[J].中國糖尿病雜志，2009，17（11）：804-805.

編輯/申磊