橈骨遠端粉碎性骨折手法復位與手術復位的療效對比

摘要：目的 比較兩種不同橈骨遠端粉碎性骨折治療方法的臨床效果。方法 將橈骨遠端粉碎性骨折患者隨機分為兩組，分別采用手法復位治療和手術治療，使用改良McBride評分標準，比較其治療效果。結果 手法復位治療組優良率47.84%，手術治療組優良率42.16%，統計學處理有顯著性差異（P<0.05）。結論 橈骨遠端粉碎性骨折手術治療效果稍優于手法復位治療效果。

關鍵詞：手法復位；手術；橈骨遠端；粉碎性骨折

橈骨遠端骨折為臨床常見骨折，常因高能量損傷及骨質疏松致骨折粉碎，波及關節面。2005年10月～2014年1月，筆者采用手法復位或手術復位治療橈骨遠端粉碎性骨折患者146例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組52例，男98例，女18例。年齡25～75歲，平均52歲。受傷原因：跌倒傷20例，高處墜落傷12例，車禍傷20例。均為新鮮閉合性骨折，無神經血管損傷等合并癥。骨折按AO分型[1]：A3型8例，B型12例，B2型12例，C1型5例，C2型5例，C3型10例。所有患者治療前均攝X線片。2 方法

2.1手法復位治療 32例均采用手法復位石膏外固定治療。操作步驟：①仔細閱讀X線片，明確骨折移位情況，做好器械物品準備。②局部浸潤麻醉。③手法復位：患者坐位，術者雙手握住患者患手大小魚際，兩拇指并攏置于骨折遠端；助手站于患肢近側，雙手環抱患者前臂，持續對抗牽引10～15min。骨折斷端牽開后，根據骨折移位，運用折頂、側偏、擠壓等手法，矯正骨折移位。④固定：根據骨折移位情況在骨折處放置棉墊、夾板或石膏托外固定。固定后觀察患肢末梢血循環30 min后復查X線片，確認骨折良好復位后復位術畢。⑤觀察：觀察調整處理患肢1～2w，4～6w后攝片，骨折臨床愈合后去除夾板或石膏固定，進行患腕功能鍛煉。

2.2手術復位 20例中切開復位內固定術19例，外固定術1例。內固定術采用掌側S形或背側入路，顯露橈腕關節面，直視下復位骨折，恢復橈骨莖突長度、掌傾角、尺偏角，克氏針臨時固定，根據骨折移位情況行T型鋼板或Ⅱ型鋼板、交叉克氏針內固定。術后行抗炎止血治療，前臂懸吊帶懸吊，2d起進行手指及掌指關節屈伸練習。4～6w后攝片，進行患腕功能鍛煉。外固定術采用單側外固定支架，近端在前臂橈側和橈骨莖突近側約10 cm穿針固定橈骨，遠端位于第二掌骨基底的背面橈側穿針，在C臂X線機透視下復位，若復位不滿意立即行切開復位加用克氏針固定，根據骨折穩定情況及缺損情況決定是否進行植骨，下尺橈關節脫位者行克氏針固定3w，術后抗炎止血治療，4～6w攝片，去除外固定支架，進行患腕功能鍛煉。

2.3術后處理 術后第3d開始行患側肩肘關節功能鍛煉。對于骨折較穩定的患者，行手部握力運動功能鍛煉；對于嚴重粉碎性骨折者，術后4～5w攝片復查，待骨折初步愈合后調整外固定架，再行手部握力運動功能鍛煉。術后6～8w根據原始損傷情況及骨折愈合X線表現去除外固定架，加強腕關節的功能鍛煉。

3 結果

3.1兩組優良率比較 52例患者均得到隨訪，隨訪時間5～20個月，平均16個月。手法治療組優20例，良8例，可4例，優良率87.50%；手術治療組優12例，良5例，可5例，優良率85.00%。兩組優良率比較有顯著性差異（P<0.05）。

3.2并發癥 手法復位治療組出現骨折移位4例，畸形愈合8例，畸形愈合骨質疏松15例。手術治療組無上述并發癥發生。

4 討論

橈骨遠端骨折是上肢常見的骨折，約占全身骨折發生率的16.7%。橈骨遠端粉碎性骨折是橈骨遠端骨折常見難治的類型，目前治療方法大體分為傳統手法復位治療與手術治療兩大類。本組手法復位治療組優良率43.84%，手術治療組優良率89.04%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。手術治療能較好地恢復橈骨遠端的特殊解剖結構關系，正常橈骨遠端的關節面掌傾角為10°～15°，尺偏角為20°～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突約12mm，此結構與腕關節功能密切相關，盡可能的解剖復位有利于恢復手腕關節正常功能，堅強的內固定有利于腕關節的早期功能鍛煉，可促進腫脹消退，加速骨折愈合，防止關節僵硬，減低了長時間固定而導致骨質疏松加劇的程度[2-3]。手法復位治療對簡單無移位的橈骨遠端骨折有效，對于橈骨遠端粉碎性骨折，治療效果不滿意。隨著腕部生物力學的深入研究和橈骨遠端骨折治療技術的不斷提高，手術治療目前越來越受到重視[4]。手術治療橈骨遠端粉碎性骨折的指征尤其重要。對X線征象有背側粉碎、范圍超過掌背側距離的50%，干骺端掌側骨折粉碎，原始背傾角<20°，原始骨折移位（橫向移位）>1cm，原始骨折短縮>5mm，關節內骨折，并尺骨骨折，嚴重骨質疏松的患者石膏固定不能達到滿意的復位均應進行手術固定。關節面非解剖復位將可能造成腕關節不穩定、尺橈關節不穩、尺側撞擊癥等，產生腕關節疼痛、力量減弱、功能減退和關節活動喪失。本手術治療組的患者均Ⅰ期愈合，無感染、骨不連、內固定松動、腕管綜合征等并發癥發生，治療效果優于手法治療組（P<0.05）。手術治療橈骨遠端粉碎性骨折，在恢復解剖結構、維持有效固定、早期功能鍛煉、重建腕骨關節功能，較手法治療有著明顯優勢。

參考文獻：

[1]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：45.

[2]于金河，馮建書，李增炎，等.橈骨遠端骨折成角改變對橈腕關節影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志，2005，13（10）：750-752.

[3]Werber KD，Raeder F，Brauer RB，et al.External fixation of distal rad ial fractures：four compared with five pins a ran dom ized prospective study[J].J Bone Jo int Surg Am，2003，85（4）：660-666.

[4]Weiland AJ.External fixation，notOR IF，as the trea tment of choice for fractures of the distal radius[J].J Orthop Trauma，1999，13（8）：570-557.編輯/王敏