輸卵管系膜囊腫的經陰道超聲表現及與CT對比分析

摘要：目的 探討輸卵管系膜囊腫的經陰道超聲及CT表現，并做對比分析，提高對本病的認識和診斷。方法 回顧性分析26例經病理證實的輸卵管系膜囊腫病例的臨床資料及經陰道超聲和CT表現，并結合相關文獻。結果 經陰道超聲顯示囊腫位于左側的18例，位于右側的8例。囊腫為圓形或橢圓形，囊壁光滑，內部透聲好，其中3例囊內伴有絮狀光點；CT圖像上示18例位于子宮左旁，8例位于子宮右旁；為類圓形或橢圓形或蛇形影；CT值為0～10HU不等，境界清晰，囊壁光滑，無壁結節，2例有分隔；囊內未見強化。2例伴有子宮肌瘤，2例伴有對側輸卵管積水。結論 首先要提高對本病的認識，再者兩種檢查相互結合對比分析，可以提高診斷水平。

關鍵詞：輸卵管系膜囊腫；經陰道超聲；計算機斷層成像

輸卵管系膜囊腫臨床上多數為良性，一般沒有癥狀，多是體檢無意發現。但長到一定程度時會發生蒂扭轉引起急腹癥，所以在臨床工作中，提高對輸卵管囊腫的認識和診斷水平，對臨床醫生的治療有重要的意義。現筆者收集本院經手術及病理證實的輸卵管囊腫患者26例，進行回顧性分析并結合相關文獻討論，探討本病的經陰道超聲表現及CT表現，并做對比分析，提高對本病的認識和診斷。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2008年02月～2014年04月在我院接受手術治療并經病理證實的輸卵管囊腫患者26例，年齡22～48歲，平均33.6歲。已婚21例，未婚5例。下腹疼痛10例，伴有肛門墜脹感2例，腹脹不適就診6例，其余10例沒有任何癥狀；患者病程長短不等，其中1例為突發下腹部疼痛就診，并伴有陰道少量出血；3例伴有痛經。

1.2方法 所有病例均接受盆腔或全腹CT平掃+增強掃描，檢查使用PHILIPS16排CT機掃描，層厚及層間距均為5mm。先行平掃，增強掃描使用優維顯，注射總量約80～100ml，肘前靜脈注射，注射速度3.0ml/s。掃描結束后，在工作站進行圖像后處理重組，CT三維重建采用多平面重組（Multi-planar Reconstruction，MPR）。

所有病例均行經陰道超聲檢查，使用PHILIPS公司 IU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4-9MHZ。操作時，患者取截石位，暴露外陰，探頭套上裝有耦合劑的避孕套，緩慢放入陰道內，使探頭緊貼宮頸、陰道穹窿做多方位探查，使視野擴大到最大范圍。

2結果

2.1 CT表現 平掃可見子宮旁或上方囊性包塊（圖1a），其中18例位于子宮左旁或左上，8例位于子宮右旁或右上。囊腫為圓形或橢圓形或長圓形，甚至最長者呈蛇形樣，漸近子宮時囊腫可逐漸變細形成上寬下細的囊樣影（圖2a、2b）。2例內部見有分隔，囊壁光整，所有病例未見壁結節，內部密度均勻，CT值為0-10HU不等，增強后未見囊腫強化，3例可見囊壁強化。2例伴有子宮肌瘤，2例對側附件區可見長條形管樣水樣密度影。MPR圖像后處理可見囊腫在矢狀位及冠狀位上的全貌，23 例為子宮旁及（和）上方圓形或橢圓形囊腫（圖1），3例位于子宮旁上寬下細的臘腸狀影。3例子宮輕度受壓征象，均未見子宮受侵征象。

2.2經陰道超聲探查 囊腫位于左側的18例，位于右側的8例。囊腫為圓形或橢圓形（圖1c、2c），直徑為2～14cm不等。囊壁光滑，內部透聲好，其中3例因伴有感染及少量出血，透聲欠佳，伴有點絮狀光點回聲。其中2例囊腫較小，直徑約2～3cm。2例合并子宮肌瘤。

2.3手術及病理 術中探查有8例來源于右側輸卵管系膜，18例來源于左側。手術切除囊腫，表面光滑，包膜完整，最大者約14*8*5cm，最小者約2*1*3cm。囊腫內部為質清液體，其中3例因伴有感染為淡黃色，囊壁厚度約4mm，并與同側附件粘連；其余囊壁與周圍組織無粘連。囊腫最大者的蒂可見有扭轉，并伴有少量出血。26例患者有2例伴有對側輸卵管積水，2例子宮肌瘤。術后病理證實均為輸卵管系膜囊腫。

3討論

3.1病因病理 輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫或輸卵管旁囊腫。絕大多數來源于中腎管殘余組織。在胚胎發育過程中，女性中腎管在胚胎6～8w逐漸退化，其中午非管退化，苗勒管則發育成女性生殖管道。在這個胚胎發育過程中，闊韌帶內、輸卵管與卵巢之間及陰道側方的某些未退化的殘余組織可以形成本病[1-3]。還有一些學者認為輸卵管系膜囊腫也可起源于間皮、或副中腎管[3]。輸卵管系膜囊腫常常位于輸卵管與卵巢門的兩葉闊韌帶之間的輸卵管系膜內[4]，囊腫由中腎管遠端的盲端擴大，形成單發或多發的囊狀或臘腸狀結構，周圍被覆單層立方上皮，在上皮周圍常常可見肌組織。

3.2臨床表現 輸卵管系膜囊腫可以發生在任何年齡婦女，其中以育齡婦女多見。囊腫一般為良性，生長緩慢，小部分腔內可見乳頭增生，當育齡婦女囊腫直徑超過5cm，易出現乳頭增生、腺上皮生長活躍，具有惡變可能[5]。但臨床惡變的較少，學者劉桂馨分析隨訪的117例患者中僅有4例為邊界惡性或低度惡性，且隨訪5～9年均健在[6]。囊腫較小時一般臨床無明顯癥狀；囊腫逐漸長大偶爾會有下腹疼痛、脹痛，或伴有肛門墜脹感，部分患者伴發痛經或月經紊亂。當囊腫生長到一定程度時，周圍組織會受到壓迫，尤其是輸尿管或盆腔內血管受壓較常見；少數會發生蒂扭轉引起急腹癥，或繼發同側附件的缺血壞死；本組有1例患者為突發下腹部疼痛就診，手術中可見有蒂扭轉，并伴有出血。輸卵管系膜囊腫體積巨大時，因為范圍較大，難于定位，往往易誤認為消化系統病變[7]，影響后續治療。

3.3陰超表現 筆者分析本院病例及結合文獻，認為術前的超聲檢查對指導手術方式具有重要意義。并總結輸卵管系膜囊腫的陰超表現為：左右卵巢周圍或者外上方圓形或者橢圓形或者長管形的無回聲區，壁薄光滑，大多數為單囊，少部分可為多囊，內部透聲好，本組研究中未見有壁結節生長者。雙側卵巢結構顯示清晰，囊腫較大者，卵巢可發生移位。陰超超聲探頭頻率高，分辨率好，能較清晰的顯示子宮、附件及囊腫的內部結構及周圍各器官關系。輸卵管系膜囊腫具有一定活動度，檢查時用陰超探頭輕壓，使之與卵巢分離[8]，有助診斷。

3.4 CT表現 筆者分析本院病例并結合文獻報告，認為輸卵管系膜囊腫的CT表現如下：平掃可見子宮旁或外上方囊性包塊，囊腫為圓形或橢圓形，部分病例可呈上寬下細的類似臘腸樣或蛇形狀囊性包塊影，筆者認為可能是因為囊腫是沿著卵巢門與輸卵管之間的系膜生長，所以呈現出扭曲管狀影；當囊腫進一步長大，突破了卵巢門及周圍韌帶約束后，則會向盆腔內部生長甚至會生長至腹腔內，引起誤診。囊腫可為單囊，部分為多囊，少數內部可有分隔，囊壁光整，未見壁結節，內部密度均勻，CT值接近水樣密度，但若伴發感染或出血時，CT值可見增高。囊腫可有蒂可無蒂，但是蒂在CT圖像上不易顯示。增強后囊壁厚者可見強化，囊腫內部無強化。囊腫較大時，鄰近器官及組織可受壓推移，無明顯受侵改變。MPR圖像后處理可見囊腫在多個方位上的全貌及其與子宮、膀胱及附件的相互關系。

3.5鑒別診斷 輸卵管系膜囊腫需與以下幾種常見病變相鑒別。①卵巢囊腫：一般卵巢囊腫包括濾泡囊腫、黃體囊腫及黃素囊腫等動態隨訪觀察可有大小變化，甚至消失；大小一般在3cm左右，很少超過5cm，且多為類圓形，病理上卵巢囊腫周圍沒有平滑肌圍繞[9]。CT可能不易鑒別卵巢囊腫及輸卵管系膜囊腫，但陰超在診斷后者時可以探查到正常卵巢的結構，而前者不能。②輸卵管積水：臨床多有婦科炎癥病史，尤其是與子宮頸炎關系密切[10]。多為多房樣、串珠樣或臘腸樣改變，囊內可見線狀皺襞影[11]，囊壁一般較厚，周圍可見索條狀影，多伴有盆腔積液。③卵巢巧克力囊腫：臨床一般有痛經，多房性多見，囊內密度較高且不均勻，有時看見出血分層現象，與周圍器官及組織分界不清，常常伴有粘連。④卵巢囊腺瘤：一般體積較卵巢囊腫大，多囊或單囊，有分隔，可有壁結節，可見分隔及壁結節明顯強化。⑤卵巢成熟型畸胎瘤：囊內多可見脂肪密度及弧形或不規則形鈣化影，和（或）毛發或上皮等形成的實質性壁結節影或漂浮物影。

3.6 對比分析 該病26例患者在手術前均行經陰道超聲檢查和CT檢查，超聲診斷為卵巢囊腫20例，囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊腫4例。CT診斷為卵巢囊腫22例，囊腺瘤4例，可見該病在影像診斷中的準確率不高。筆者綜合陰超及CT表現，發現兩種檢查各有利弊，如能相互結合，則能提高本病的診斷水平。筆者總結以下幾點：①超聲科及放射科醫生對該病認識較少。臨床診斷過程中，遇到盆腔囊性病變時，往往認為是一般囊腫或囊腺瘤或畸胎瘤或巧囊等，沒有意識到輸卵管系膜囊腫的可能性。②超聲科醫生在陰超探頭探查到囊腫后，有時就認為是卵巢來源疾病，不再進一步探查尋找卵巢，其實在囊腫周圍仔細認真尋查，都能發現正常卵巢。實時動態觀察這點相對于CT而言，是陰超的優勢（圖3a～3c）。③CT的空間分辨率高，在觀察囊腫與周圍組織，比如膀胱、子宮及直腸的相互位置關系時比較清晰，尤其是在利用MPR的后處理后。這點筆者認為優于陰超檢查。

4結論

通過回顧性分析26例輸卵管系膜囊腫資料，并復習相關文獻，筆者認為超聲科醫生及影像放射科醫師都要提高對本病的認識，同時將兩種檢查結果相互結合并做對比研究有助提高本病診斷率，提高對臨床治療的指導價值。

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編輯/申磊