淺談臨床藥師在靜脈用藥調配中心審方工作中的實踐與體會

摘要：目的 分析臨床藥師在靜脈用藥調配中心審方工作的問題。方法 對配液醫囑進行審核、分析及評價，以確認配液醫囑是否合理。結果 PIVAS中共出現了187條不合理配液醫囑，不合理配液醫囑包括出現禁忌癥用藥、醫囑錄入出現錯誤、醫囑開具出現錯誤、存在配伍禁忌及選用的溶媒不當等。結論 臨床藥師在開展PIVAS審方工作時應注意預防直接使用不合理配液醫囑，并充分發揮臨床藥學的指導作用，以適應新醫改需要。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心；臨床藥師；審方工作；PIVAS

臨床藥師在醫院臨床合理用藥指導、管理等藥學服務方面能夠發揮非常重要的作用，自衛生部要求在醫療機構當中建立靜脈用藥調配中心（PIVAS）后，臨床藥師主要負責在PIVAS中開展審方工作[1]。本文探討了PIVAS審方工作方面的問題，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院PIVAS2013年5月～2014年5月所執行的10萬條靜脈用藥配液醫囑作為本次研究的分析對象。

1.2 方法 對配液醫囑進行審核、分析及評價，以確認配液醫囑是否合理；在審方過程中所依據的資料包括用藥安全與藥物咨詢系統、藥物說明書、靜脈用藥配伍檢索表等及其他相關的文獻。

1.3 觀察指標 在審方過程中主要觀察以下幾項指標，以便對不合理的配液醫囑進行分類：①禁忌證的用藥問題；②醫囑開具及錄入問題；③藥物配伍禁忌問題；④給藥頻次問題；⑤給藥劑量與濃度問題；⑥選用溶媒問題。收集好數據后利用Excel表格的統計功能對指標數據進行統計分類，并計算出百分比。

2 結果

經統計分析發現PIVAS中共出現了187條不合理配液醫囑，不合理配液醫囑的分類情況見表1。

3 討論

PIVAS審方工作是臨床藥學服務當中的重要內容，因此臨床藥師在審方的過程中應抱有高度的責任感，避免因藥物使用劑量不當、配伍禁忌及溶媒不當等問題而引起不良反應，從而減少醫患糾紛[2]。本研究通過對10萬條配液醫囑進行分析及評價后，發現存在187條不合理的醫囑，占比為0.187%，因此可認為靜脈用藥在整體上是較為合理的。另外，在這187條不合理的醫囑當中，溶媒選擇不當的有52條，占比較高，達到了27.81%，提示在PIVAS審方工作中應重點關注溶媒的選擇問題。給藥劑量與給藥濃度不當也是不合理配液醫囑中常見的問題，在本研究中此類不合理配液醫囑所占的比例為24.06%，僅次于溶媒選擇問題；藥物配伍禁忌問題在本研究中共發現了31條，占比16.58%，提示臨床藥師在PIVAS審方的過程中要注意評價分析藥物使用劑量及是否存在配伍禁忌。除了上述分析的幾類問題之外，給藥頻次、醫囑開具或錄入錯誤問題也應當引起重視，同時要注意評價患者是否存在用藥禁忌證。

為了做好PIVAS審方工作，則臨床藥師不但要及時發現存在不合理因素的配液醫囑，在發現不合理醫囑后及時與臨床醫生進行交流、溝通，同時還要為臨床醫生及患者提供合理用藥參考意見[3]。例如，在本院PIVAS審方中發現某位顱腦損傷患者的靜脈用藥方案為，在250ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入20mg納洛酮行靜脈滴注。經過查找相關藥學資料后發現顱腦損傷無納洛酮適應癥，藥物說明書上則記載采用葡萄糖溶液或生理鹽水對本品進行稀釋后行靜脈滴注時，濃度應達到4μg/ml左右，且稀釋后的藥物應在1d之內使用完[4]。如按照以上標準對配液醫囑進行審方，則可以發現此條配液醫囑存在用藥劑量過大的問題。對此，臨床藥師及時與臨床醫生進行溝通，并重新制定一套既不會對藥物治療效果造成影響，同時還能保證臨床用藥安全的靜脈給藥方案，即在500ml濃度為0.9%的生理鹽水中加入0.3mg/Kg納洛酮連續24h行靜脈滴注治療。

綜上所述，在醫療機構中建立PIVAS能夠使臨床藥學發展的空間得到進一步的拓寬，同時也要求臨床藥師積極與護士、醫生針對靜脈用藥方案進行探討，充分發揮臨床藥師對于合理用藥的指導作用，以便能夠從根本上轉變目前存在的重醫輕藥局面。此外，臨床藥師應不斷更新自己的藥學專業知識，通過查閱數據庫等積極了解國內外最新的藥學研究成果，并在此基礎上注重提高與醫生或病患的溝通、交流能力，從而促進臨床藥學的發展。

參考文獻：

[1]閆美興，柳波，張七妹.臨床藥師醫囑審核干預對我院普外科不合理靜脈用藥的影響分析[J].中國藥房，2011，22（22）：2110-2112.

[2]張先明.藥師在臨床中提供藥學技術服務的重要性-我院靜脈用藥調配中心725份不合理用藥分析[J].齊魯藥事，2011，30（10）：589-590.

[3]黃衛東.靜脈用藥物配液中心的建立及臨床藥師對臨床治療活動作用的探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：86-87.

[4]廖華.靜脈用藥調配中心審方藥師參與腸外和腸內營養處方方案的調整[J].藥學服務與研究，2013，13（2）：123.

編輯/王敏