腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在擇期二次剖宮產術中的應用價值對比

摘要：目的 分析腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在擇期二次剖宮產術中的應用價值。方法 將80例擇期二次剖宮產術產婦分為兩組各40例，觀察組為腰硬聯合麻醉，對照組為硬膜外麻醉，分析麻醉效果。結果 兩組間血壓、心率情況無明顯差異（P>0.05），觀察組麻醉效果優于對照組，不良反應少于對照組（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉效果顯著，但硬膜外麻醉用藥量大，不良反應多，腰硬聯合麻醉起效快，肌松效果好，保證手術順利進行，但需注意血壓情況，因此腰硬聯合麻醉可作為二次剖宮產術中理想麻醉方式。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；擇期二次剖宮產

剖宮產是孕婦分娩的主要方式，通常孕婦不耐疼痛、難產及巨大兒等情況，則剖宮產是保證母嬰安全的主要手段。但在實施剖宮產后，產婦若想再懷孕，必須要再次實施剖宮產，且再次剖宮產存在一定危險性，而選擇何種麻醉方式對手術順利實施起到關鍵性作用[1]。現筆者以80例患者為例，分析腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對二次剖宮產的影響，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于我院2012年12月～2014年6月選取80例足月待產產婦，均擇期二次剖宮產，年齡24～35歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組產婦年齡等資料經統計分析，可參與研究（P>0.05）。

1.2納入標準 產婦均為單胎足月妊娠，均擇期二次手術；身體狀況良好，未合并高血壓、糖尿病等癥狀；排除妊娠未滿、過期妊娠產婦；產婦參加研究時，均自愿簽署研究同意書。

1.3方法 兩組產婦進入室后建立上臂靜脈快速通道，擴容，面罩供氧。觀察組行腰硬聯合麻醉。產婦取左側臥位，選取18號硬膜外針穿刺，確認進入硬膜外外腔后，取27號腰麻醉通過硬膜外針穿入蛛網膜下腔，見流出腦脊液后，以0.2ml/s速度向產婦右側注入1.6ml的0.75%羅哌卡因添加1.4ml葡萄糖注射液，腰麻針退出，順時針旋轉硬膜外針至90°，于產婦頭側置入硬膜外麻導管3cm，固定退針，調整麻醉平面。穩定后，取3ml的1.5%利多卡因注入硬膜外導管。

對照組行硬膜外麻醉。取18號硬膜外針穿刺硬膜外，進入硬膜外腔，取硬膜外導管置入產婦頭側至3cm，無血及腦脊液后，取3ml的1.5%利多卡因作為試驗劑注入，觀察10min后，若無不良反應后，可注入10～12ml的0.75%羅哌卡因針。兩組產婦手術期間密切血壓、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4評價指標麻醉起效時間：注藥即刻至切口疼痛消失。麻醉效果[2]：麻醉效果，以未出現牽拉痛、肌松效果差及使用鎮靜鎮痛劑者例數計算麻醉效果的優良率。

1.5統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用x2檢驗，當P<0.05時表示兩組間數據研究具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦血壓、心率情況 見表1。

2.2兩組產婦麻醉起效時間及麻醉阻滯完善時間分析觀察組麻醉起效時間（0.6±0.1）min，麻醉阻滯完善時間（8.1±2.5）min；對照組麻醉起效時間（5.5±1.8）min，麻醉阻滯完善時間（16.4±4.8）min；兩組間數據對比（T=5.6471，P<0.05）。

2.3兩組麻醉效果觀察組麻醉效果優良率為95%（38/40）；對照組麻醉優良率為80%（32/40）；組間對比（x2=5.63，P<0.05）。

2.4不良反應觀察組出現1例惡心嘔吐，1例頭暈，占5%；對照組出現4例惡心嘔吐，2例頭暈，1例頭痛，占17.5%；兩組間數據對比（x2=6.35，P<0.05）。

3討論

產婦在選擇剖宮產進行分娩時，多是考慮疼痛輕，母嬰安全性高。而剖宮產手術質量受到麻醉方式的影響。硬膜外麻醉對生理干擾最小，麻醉效果好，但硬膜外麻醉起效時間長，麻醉阻滯時需大量麻醉藥物，麻醉后不良反應多。腰硬聯合麻醉是結合了腰麻和硬膜外麻醉的優勢，起效時間快，能夠節約麻醉時間，立即實施手術。且肌松效果好，麻醉效果確切。在本組研究中，觀察組麻醉起效時間及阻滯完善時間明顯少于對照組，麻醉優良率高于對照組（P<0.05），此次研究結果與上述討論一致。而且在實施剖宮產時，實施硬膜外麻醉，無法完全消除對盆腔深部的牽拉反應[3]，因此術中需靜脈給藥，明顯增加了麻醉復雜性。但在實施腰硬聯合麻醉時，血壓降低是常見并發癥，多是由于麻醉時阻滯了交感神經節前纖維，小動脈擴張，血管阻力降低，回心血量及心排血量降低導致。因此在實施腰硬聯合麻醉時，應在麻醉前30min注入一定量液體，預防麻醉后血壓降低。本次研究中，兩組間血壓、心率情況無明顯差異（P>0.05），觀察組不良反應發生率少于對照組（P<0.05），可見，通過麻醉前預防工作，能夠保證患者血壓穩定。總而言之，腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉效果顯著，但硬膜外麻醉用藥量大，不良反應多，腰硬聯合麻醉起效快，肌松效果好，保證手術順利進行，但需注意血壓情況，因此腰硬聯合麻醉可作為二次剖宮產術中理想麻醉方式。

參考文獻：

[1]徐銀秀.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產術的對比研究[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：404-405.

[2]王叢慧，楊柳.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在擇期二次剖宮產術中的應用及對比分析[J].《求醫問藥》下半月刊，2012，10（05）：29-30.

[3]朱弘，夏中元.剖宮產術硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的臨床對比研究[J].中國美容醫學，2011，20（06）：133-134.

編輯/許言