泮托拉唑聯合左氧氟沙星及奧硝唑治療消化性潰瘍出血療效觀察

摘要：目的 觀察泮托拉唑聯合左氧氟沙星及奧硝唑治療消化性潰瘍出血的效果。方法 回顧性分析2012年2月～2014年2月我院收治的64例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，將其隨機均分為治療組（32例）和對照組（32例），分別給予泮托拉唑與西咪替丁聯合奧硝唑及左氧氟沙星靜點5～7d。結果 治療組顯效29例，有效3例，顯效率90.6%；對照組顯效24例，顯效率75%，兩組的顯效率比較差異具有顯著性（P<0.01）。結論 泮托拉唑聯合左氧氟沙星及奧硝唑治療消化性潰瘍出血療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：消化性潰瘍出血；泮托拉唑；左氧氟沙星；奧硝唑

消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化系統疾病中常見的急重癥，消化性潰瘍基底部血管易受胃酸攻擊致出血，約占上消化道出血的50%～60%，嚴重影響著人們的健康和生命。迅速止血是治療的關鍵，而止血的成功則主要取決于抑酸藥物的合理應用[1]。泮托拉唑是一種胃黏膜質子泵酶抑制劑，能抑制壁細胞分泌H+的最后階段，對基礎胃酸和胃酸促分泌素等各種刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，可維持胃內pH較高水平，為止血造就良好的環境。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月我院收治的64例消化性潰瘍出血患者，其中男38例，女26例，年齡25～70歲，將其隨機均分為治療組和對照組兩組，治療組32例：男20例，女12例；平均年齡46.5歲；胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍10例。對照組32例：男18例，女14例；平均年齡50.6歲；胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍12例。均經胃鏡證實為消化性潰瘍合并出血者，除外胃十二指腸手術者，除外妊娠、哺乳期婦女者，除外嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重等差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組泮托拉唑40mg±0.9%氯化鈉100ml，靜點2次/d，對照組為西咪替丁0.6g±0.9%氯化鈉100ml，2次/d靜點，兩組中均聯合奧硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g 1次/d靜點，同時給予禁食、止血藥及補液對癥，對于血紅蛋白低于6～7.0g/L時，給予輸血。

1.3觀察指標 出血停止標準：①經治療后無繼續嘔血、黑便，血壓、心率穩定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續下降；②胃管引流液變清；③胃鏡證實出血停止，潰瘍面無新鮮出血征象；④大便轉黃、便潛血試驗陰性。具備以上四項中一項即可。

1.4療效判定標準 ①顯效：指用藥3d無活動性出血；②有效：指用藥5d無活動性出血；③無效：指用藥5d后有活動性出血。

1.5統計學處理 應用SPSS統計軟件對數據進行χ2檢驗，P<0.01為差異有非常顯著性。

2 結果

2.1治療效果 治療組：顯效29例，有效3例，顯效率90.6%；對照組顯效24例，有效6例，無效2例，顯效率75%。兩組對比差異具有非常顯著性（P<0.01），見表1。

2.2不良反應 兩組治療中均有2例發生頭暈、惡心，將奧硝唑組藥液減慢靜點速度后癥狀自行好轉，兩組無顯著性差異。

3 討論

消化性潰瘍并出血時，胃內多呈酸性。有研究報道[2]，酸性環境可降低血小板功能并對抗止血。胃在正常生理狀況下，胃蠕動和酸性環境不利于阻止消化性潰瘍出血，因為酸性環境可抑制凝血過程及血小板功能，而依賴酸性環境的胃蛋白酶及溶纖維素可對血凝塊產生溶解作用，實驗表明胃酸pH值在4～5以上時，止血效果較好，pH值在7時止血最理想，臨床上傳統常用的西咪替丁注射液屬H2受體阻滯劑，能抑制胃酸分泌而治療消化性潰瘍消化道出血，但效果不十分滿意，其不足之處在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。質子泵H+-K+-ATP酶抑制劑則克服了H2受體阻滯劑的上述不足，幾乎完全抑制胃酸分泌，不受進食或其他形式的刺激。

泮托拉唑是質子泵抑制劑（PPI），屬于苯并咪唑磺酰基衍生物，由于泮托拉唑在吡啶環和苯并咪唑環上的取代基團與奧美拉唑有所不同，從而決定了其在生化、藥物學和藥理學性質的差異，使其具有更加的選擇性和特異性。泮托拉唑酸性環境中能迅速轉化為帶陽離子的環狀亞硫酰胺，與分泌小管黏膜表面的H+-K+-ATP酶的半胱氨酸殘基共價結合，形成復合的二硫化物，由此導致胃質子泵功能的不可逆抑制，從而抑制了胃酸分泌，它具有組織選擇性高，抑酸作用強烈而且維持時間長，為奧美拉唑的近10倍[3]，同時也有抑制Hp生長的作用，促進潰瘍愈合。

左氧氟沙星（levofloxacin）為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為第一代第二代喹諾酮類藥物的兩倍，它的主要作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉霉（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制而達到抗菌作用。

奧硝唑主要在肝臟代謝，在體內主要以具有細胞毒作用的原藥和具有細胞毒作用的中間代謝活性產物，作用于厭氧菌、阿米巴蟲、賈第蟲和毛滴蟲細胞的DNA，使其螺旋結構斷裂或阻斷其轉錄復制而其死亡，達到抗菌抗原生質的目的。因此，從藥物相互作用方面考慮，泮托拉唑聯合其他藥物更安全[4]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，在胃內穩定性較高，且胃腸道反應少，耐藥性較低。幽門螺桿菌（Hp）-胃泌素-胃酸學說表明Hp感染通過直接或間接作用于胃G、D細胞和壁細胞，導致胃酸分泌增加[5]，也是導致消化性潰瘍發生、加重及出血的因素之一，左氧氟沙星和奧硝唑合用對Hp感染的治療作用較好，因此聯合抗Hp治療消化性潰瘍出血效果更好。

結果顯示，泮托拉唑聯合奧硝唑及左氧氟沙星治療消化性潰瘍出血較西咪替丁聯合奧硝唑及左氧氟沙星療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]魏雋，介愛英.消化性潰瘍出血合并發熱的觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（7）：104.

[2]嚴華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（12）：1596-1597.

[3]王伯敏.幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關系探討[J].中國現代內科雜志，2009，（12）：25-102.

[4]周志明，臧國祥.泮托拉唑聯合克拉霉素、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國醫師雜志，2002，4（4）：425-426.

[5]羅小平.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍性伴出血的療效比較[J].西藏醫藥雜志，2011（2）：23-24.

編輯/王敏