1例糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理

摘要：目的 本文主要探討了糖尿病酮癥酸中毒的急救和護理措施。針對糖尿病酮癥酸中毒的救治與護理，總結糖尿病酮癥酸中毒搶救關鍵點、治療方法及護理要點等。結論 及時發現及時采取積極有效的措施，防止并發癥的發生。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；急救；護理

糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發癥[1]。其主要原因是機體缺乏胰島素或胰島素不能正常發揮作用，機體不能利用葡萄糖，脂肪動員增強和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經β氧化產生酮體，使酮體生成量超過肝外組織利用能力，引起血中酮體升高，血酮升高時稱為酮血癥，尿酮排除增多為酮尿，臨床統稱為酮癥。酮體中乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮是酸性產物，在體內積聚，消耗體內儲備堿，發生代謝性酸中毒稱為糖尿病酮癥酸中毒，如果病情危重時可發生昏迷，危及生命。

近期，我們科室急救了一位很典型的糖尿病酮癥酸中毒患者，現將其急救與護理介紹如下。

1 一般資料

患者，男，68歲，因\"突發意識障礙30+min\"由家屬送往我院，查體：呼之不應，面色灰暗，呼出有爛蘋果味，雙瞳孔等大等圓約0.3cm，光反射靈敏，皮膚濕冷，T：36℃，P：90次/min，R20次/min，BP：132/74mmhg，血糖>33.3mmol/L。鋪助檢查：尿酮體：+++。既往有糖尿病史。

2 護理

2.1 急救與護理

2.1.1 安置體位 安置合適的體位，同時檢測血糖。

2.1.2 迅速補液 遵醫囑迅速建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道緩慢滴入胰島素，另外一條補液，由于患者大量失水，電解質紊亂，防止休克的發生。補液的速度，應視末稍循環、血壓、尿量、神志及心血管情況而定。對老年患者有冠心病或并發糖尿病心臟病等心血管病變者，補液不宜太多、太快，以免引起肺水腫。在使用胰島素時，防止血糖降太低或降得太快，防止低血糖的發生。補液同時記錄24h出入量。

2.1.3 給氧 鼻導管給氧1～2L，及時改善機體缺氧狀況，以減少腦缺氧帶來的后遺癥。

2.1.4 密切觀察病情變化 ①檢測生命體征，瞳孔，神志，血糖的變化情況；②飲食護理 神志清楚患者，鼓勵他們多飲水，進食清淡容易消化的半流質或流質飲食。對昏迷患者應插胃管，以保證飲食量的攝入，并注意進食時間與胰島素注射時間配合，防止低血糖發生，如果進食量少時，應減少胰島素的劑量。 對嘔吐物和排泄物應及時清除，避免惡性刺激，影響進食；③皮膚護理 勤換病員服和被套，保持皮膚的清潔干燥，防止其他并發癥的發生。

2.2 心理護理 糖尿患者常因精神緊張、焦慮、發怒、恐懼、孤獨、絕望、憂慮、沮喪激動或各種應激刺激使病情加重，加重酮癥酸中毒，因為情緒緊張導致腎上腺素、腎上腺皮質激素分泌增加，交感神經興奮增高，脂肪分解加速，產生大量酮體發生酮癥。因此，護士在進行心理護理時，應用護理程序，對患者及其家庭與疾病有關的因素進行全面了解和評估，了解患者的性格特點和個人在生活經歷中發生的應激情況，以及患者對疾病的態度，根據具體問題制訂明確的護理目標，用整體護理理論結合患者的實際情況，進行針對性個體化的護理，使患者在生理、心理、社會各方面的需要都得到滿足。

2.3 健康教育 ①嚴格做好飲食管理，培養良好的飲食習慣，并做到持之以恒?？刂瓶偭浚M食定時定量，細嚼慢咽；②向患者講解疾病的相關知識，一旦出現癥狀要及時就醫，做到早發現，早治療；③正確用藥，告知患者必須堅持服藥及定期門診復查，強調不擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥。指導患者確定胰島素制劑種類、劑量、注射時間。注射部位，選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位，注射部位應交替使用，同一部位之間相距1cm以上，以免形成局部硬結和脂肪萎縮[2]。注射時嚴格遵守無菌操作。

3 小結

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的并發癥，是可以預防的[3]，針對不同的原因進行有效預防，減少酮癥酸中毒的發生，提高患者生活質量。及早進行心理護理，使患者有一良好心態面對自己的疾病，并能采取積極態度。有利于疾病控制。飲食指導能減少患者對糖尿病飲食控制總量，不控制總熱量的誤區。明確應少吃或不吃哪些食物。正確使用藥物是預防糖尿病酮癥酸中毒及其他并發癥的保證。適當的鍛煉身體，增強體質，可避免糖尿病酸中毒的誘因?？傊】到逃龑μ悄虿⊥Y酸中毒的預防起不可估量的作用。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：417.

[2]賈蕓.糖尿病患者的慢性并發癥及其預防[J].中華護理雜志，2006，9：41.

[3]付曉英，張菱，付杰英，等.糖尿病綜合管理[M].北京：中國科學技術出版社，2000：278.

編輯/王敏