急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上對急性心肌梗死患者采用靜脈溶栓治療的效果。方法 選取我院2012年4月～2014年4月收治的112例急性心肌梗死患者為研究對象，并隨機平均分為實驗組和對照組各56例，兩組患者均給予常規治療，實驗組患者在常規治療基礎上給予尿激酶靜脈溶栓治療，比較兩組患者冠脈再通率、胸痛發生率以及并發癥情況。結果 實驗組冠脈再通率為87.50%（49），胸痛發生率為8.93%（5），對照組患者冠脈再通率為67.86%（38），胸痛發生率為23.21%（13），實驗組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組出現并發癥發生情況優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果理想，可明顯改善患者癥狀，減少并發癥發生，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：急性心肌梗死；靜脈溶栓；尿激酶

急性心肌梗死是一種常見的危急心血管疾病，通常是由于灌裝動脈急性缺血或者持續性缺血、缺氧導致的心肌壞死。該病主要臨床表現為胸骨持續性的劇烈疼痛，實驗室檢驗可見血清心肌酶活性增強，心電圖檢查可見進行性變化[1]。急性心肌梗死若治療不及時還會誘發如休克、心律失常、心力衰竭等一系列嚴重并發癥，對患者生命安全構成了嚴重威脅。近年來，急性心肌梗死患者人數在我國呈現出上升的趨勢，我院2012年4月～2014年4月對收治的112例急性心肌梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，效果理想，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有112例研究對象均來源于我院2012年4月～2014年4月對收治急性心肌梗死患者，發病到接受治療的時間≤4h。所有患者中，男73例，女39例，年齡43～77歲，平均（56.5±6.7）歲；前壁梗死83例，下壁梗死29例；持續性劇烈疼痛患者71例，胸悶痛患者23例，表現為無痛或表現為其他非典型癥狀的患者18例。所有患者均符合抗凝治療和溶栓治療納入標準。隨機將所有患者分為實驗組和對照組各56例，兩組患者的性別、年齡、梗死部位和臨床癥狀相比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后進行血尿常規檢查、肝腎功能檢查，給予急性心肌梗死常規治療，主要包括實時心電監護和吸氧治療，同時針對抗心肌缺血、抗凝和抗血小板進行相應的對癥治療。實驗組在上述基礎上給予尿激酶靜脈溶栓治療，100萬U尿激酶溶于100ml濃度為0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，滴注完畢后再繼續將50萬U尿激酶溶于50ml濃度為0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注。溶栓治療前口服阿司匹林，前3d劑量為300mg/d，之后降為100mg/d，長期服用，同時給予患者抗心律失常藥物或者靜脈滴注硝酸甘油。溶栓治療12h后，給予患者皮下注射LMWH，劑量5000U，2次/d，連續治療1w。治療過程中密切監測患者心率、血壓、腦電圖、心電圖ST段變化情況等。

1.3 血管再通評級標準[2] 滿足以下條件中的2條者，認為血管再通：①溶栓治療30min內，心電圖ST段有顯著抬高的導聯迅速回降>50%；②溶栓治療1h之內，胸痛癥狀消失；③溶栓治療2h內，患者的房室、束支傳導阻滯完全消失或有明顯的改善。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈再通率和胸痛發生率比較 治療1w后，實驗組冠脈再通患者49例，再通率87.50%，對照組冠脈再通患者38例，再通率67.86%，實驗組顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組出現胸痛癥狀患者5例，胸痛發生率8.93%，對照組出現胸痛癥狀患者13例，胸痛發生率23.21%，實驗組顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況比較 實驗組中出現血尿6例，心律失常4例，休克3例，對照組中出現血尿15例，心律失常11例，休克13例，實驗組患者在并發癥發生方面由于對照組患者，組間差異均有統計學意義（P<0.05），且在心律失常方面的差異極顯著（P<0.01），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是發生在動脈粥樣硬化狹窄基礎上的一類急性心血管疾病，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊或者血栓，阻塞冠狀動脈管腔，容易在短時間內造成心肌缺血壞死[3]。因此，臨床上治療急性心肌梗死的原則一般是及早發現、及早治療，對患者心肌給予有效的保護，阻止冠狀動脈閉塞實現再通，縮小梗死范圍。由于急性心肌梗死的治療表現出極強的事件依賴性，因此盡早進行再通治療能夠顯著提高再通率，對改善患者的短期預后和長期預后都有十分重要的意義[4]。

靜脈溶栓和介入治療是目前臨床上常用的兩種治療急性心肌梗死的方法，尤其是靜脈溶栓治療具有快速、簡單、方便、價廉等諸多優點，因此在臨床上的應用越來越廣泛。溶栓可以激活患者體內的纖溶酶原使之變成纖溶酶，分解血栓內纖維蛋白成可溶性物質，從而解除血栓對冠脈的阻塞作用。隨著溶栓治療的不斷深入，已有多種溶栓藥物應用于臨床，例如最早用于臨床的尿激酶和最近幾年發展起來的阿替普酶等。在本研究中，給予了尿激酶治療的實驗組患者其冠脈再通率（87.50%）顯著高于對照組（67.86%），實驗組胸痛率（8.93%）顯著低于對照組（23.21%），組間差異均有統計學意義（P<0.05），提示尿激酶有助于提升冠狀動脈的再通率、減少胸痛發生；實驗組患者出現并發癥的例數明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），提示尿激酶治療急性心肌梗死效果理想，能夠明顯改善患者預后。

因此，臨床上用靜脈溶栓治療急性心肌梗死可明顯改善患者癥狀，減少并發癥發生，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]姜健，華建江.多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].中國全科醫學，2010（3）：242-244.

[2]王磊，張敏州，張軍，等.急性心肌梗死中西醫結合臨床路徑的構建及初步評價研究[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（1）：7-10.

[3]張力儼.急性心肌梗死藥物治療研究進展[J].心血管病學進展，2011，32（2）：212-216.

[4]胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（2009年版）（上）[J].中國臨床醫生，2010（10）：70-73.編輯/王敏