慢性子宮頸炎的診斷臨床治療體會

摘要：目的 簡述慢性宮頸炎的治療。方法 根據患者臨床表現配合檢查。結果 進行診斷與治療。結論 本病治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療最常用。

關鍵詞：慢性宮頸炎；治療

慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病之一，60%～80%的生育期女性都患過此病[1]。近年來的研究報道顯示宮頸癌的發生與慢性宮頸炎有密切的關系[2]。因此，及時預防診斷和治療意頸炎是女性健康的重要保障，現就慢性宮頸炎作如下綜述。因此，慢性宮頸炎的臨床發病率較高，現將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診收治慢性子宮頸炎患者79例，年齡23～54歲，均已婚，病程1～7個月。宮頸糜爛程度，輕度30例，中度41例，重度8例。

1.2臨床表現 主要癥狀為陰道分泌物增多，分泌物的量、性質、顏色及氣味等|所感染病原體的種類、炎癥范圍及病變程度而有所不同；當炎癥沿盆骶韌帶擴散至盆腔時，患者可出現腰骶部酸痛或腹墜，由于陰道分泌物增多且較稠厚，不利于精予穿過，可造成不孕；當炎癥沿膀胱宮頸韌帶擴散至膀胱三角區及膀胱周圍結締組織時，患者可出現尿急、尿頻等泌尿道刺激癥狀，婦科檢查常發現宮頸呈不同程度的糜爛、肥大、裂傷、外翻、息肉、半透明囊泡。

1.3臨床診斷 慢性子宮頸炎的主要表現為白帶增多，常刺激外陰引起外陰不適和瘙癢。白帶的量、顏色、形狀、氣味也不同，可為乳白色黏液狀至黃色膿性，如伴有息肉形成，可有白帶中混有血，或宮頸接觸性出血。若白帶增多似干酪樣，應考慮是否合并念珠菌陰道炎；若白帶呈稀薄泡沫狀有臭味，則應考慮伴有滴蟲性陰道炎；如伴有惡臭則多為厭氧菌的感染。嚴重感染時可有腰骶部疼痛、下腹墜脹，在排便、月經期或性交時癥狀加重；當炎癥波及膀胱三角區及膀胱周圍結締組織時，可出現尿路刺激癥狀，也可導致不孕。婦科檢查時可見宮頸不同程度的糜爛、肥大、宮頸裂傷，有時可見宮頸息肉、宮頸腺體囊腫和宮頸外翻等，宮頸口多有分泌物，也可有宮頸觸痛和宮頸觸血。

2治療

宮頸糜爛為慢性子宮頸炎的多發病，積極治療慢性子宮頸炎具有重要意義。慢性子宮頸炎包括局部治療與全身治療，以局部治療為主。局部治療可采用藥物治療、物理治療、及手術治療，其中以物理治療為主。

2.1藥物治療 局部藥物治療，適用于單純性糜爛或糜爛面積較小，炎癥浸潤較淺的患者。

2.1.1硝酸銀腐蝕 常規消毒陰道，窺器暴露宮頸，清除陰道分泌物，用75%酒精消毒宮頸后，用棉球蘸10%～20%硝酸銀涂于糜爛面，直至出現灰白色痂膜為止，涂擦后立即用生理鹽水棉球或棉簽輕輕涂抹去多余的硝酸銀液，以防灼傷陰道粘膜，再用魚肝油棉球緊貼于宮頸，次日取出，1次/w，2～4次為1個療程。

2.1.2鉻酸鉀溶液腐蝕 用棉球蘸5%重鉻酸鉀液，涂于子宮頸糜爛處，至出現灰白色痂膜為止，畢后用75%酒精棉球輕輕吸去多余的鉻酸。再于下次月經凈后涂1次，共2次。

2.1.3奧平栓（干擾素） 具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調節活性。常用于子宮頸糜爛，特別對輕、中度子宮糜爛效果較好。隔日一枚，塞于陰道。12d為一療程，通常需2～3療程。

2.1.4洗必泰栓劑 1次/d，1枚/次。將藥緊貼糜爛處，用帶線棉球固定之，次日晨患者自行取出棉球，10次為1個療程。

2.2物理療法 物理治療的原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后為新生的復層鱗狀上皮所覆蓋，宮頸轉為光滑。其各種治療均應在月經干凈3～7d，并無急性生殖道炎癥情況下進行[3]。適用于糜爛面積較大，炎癥浸潤較深的病例，是治療宮頸糜爛較好的方法，一般1次即可治愈，2個月左右傷口可痊愈。

2.2.1宮頸電熨術 適用于已有子女的經產婦。將電熨頭直接接觸宮頸糜爛處并略加壓，電熨后創面涂以1%甲紫或呋喃西林粉，術后2～3d分泌物增多，7～10d內陰道有少量陰道出血，術后2w結痂脫落。術后每月復查1次，如有宮口狹窄可用探針擴張。

2.2.2 激光治療 多采用二氧化碳激光器。術后3w痂皮脫落。

2.2.3 冷凍治療 適用于未產或尚無子女患者。術后6w后壞死組織脫落，8w痊愈，術后很少出血，愈合后很少發生宮口狹窄。

2.3手術治療

2.3.1.適應證保 守治療無效或宮頸肥大糜爛面深廣且頸管受累者。

2.3 2.手術方式 ①錐切法，可選用電刀錐切或手術刀錐切；②子宮全切術；③宮頸撕裂修補術；④子宮頸切除術；⑤子宮頸息肉摘除術。

3討論

慢性子宮頸炎其最常見的局部表現為子宮頸糜爛，宮頸糜爛是宮頸癌的重要的誘發因素。已婚婦女每年最少應做1次宮頸涂片，進行細胞學檢查，以利早期發現異常，早期治療。慢性宮頸炎接受治療前，對高度懷疑惡變者，應先做細胞學及病理學檢查。外治法應在月經干凈后3～7d進行，治療期間禁止坐浴和房事，并按醫囑定期復查，合并急性陰道炎陰道清潔主在Ⅲ度以上者，應及時抗炎治療，應用腐蝕藥物治療宮頸炎，隨時注意保護陰道黏膜。宮頸息肉除了復發率較高外，尚有惡性變的可能，一經診斷，應盡早手術摘除，同時送病理檢查。已婚婦女月經期、孕期、分娩期、產褥期、哺乳期、更年期的衛生、保健十分重要。注意衛生，保持外陰清潔、經期衛生，防止病原體侵入。經期、產后嚴禁性交和禁止不潔性交，選擇避孕措施，避免多次分娩、人流對宮頸機械性損傷。避免產后、人流感染，定期作婦科檢查，發現子宮頸炎癥積極治療。

慢性宮頸炎的預防：慢性宮頸炎可并發盆腔炎癥和不孕，有研究表明，細菌性陰道病的厭氧菌代謝可產生胺及有致癌作用的亞硝基胺，其陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶C和A2，后者增加HPV病毒感染的易感性。要大力開展健康教育，普及婦女衛生知識，提高預防意識；注意性衛生，改變不良性行為；講究個人衛生，預防生殖道感染；避免分娩撕裂傷，減少器械損傷；定期進行婦科檢查，其中包括宮頸刮片、陰道鏡防癌檢查等，爭取做到早發現、早診斷、早治療，提高宮頸癌治愈率。

參考文獻：

[1]劉英.慢性宮頸炎的治療及預防措施[J].臨床合理用藥，2009，10（2）：87-88.

[2]Hmq CF，Monie A，Al varez RD，et al.DNA vaccines forcervical cancer：from bench to bedside[J].Expmol Mcd，2007，39（6）：679-689.

[3]張金環，劉振華，蘇晚霞，等.慢性宮頸炎的治療[J].承德醫學院學報，2003，20（2）：156.

編輯/許言