X線胸片診斷150例小兒支原體肺炎的臨床分析

摘要：目的 通過對小兒支原體肺炎（MP）X線分析，提高對小兒支原體肺炎的認識和診斷水平。方法 回顧性分析近幾年來我院兒科就診支原體肺炎（MP）患者150例，非支原體肺炎（NMP）患者135例，觀察記錄兩組患者各種X線胸片表現以及肺部陰影分布發生率。結果 經觀察，MP組肺段實變發生率20.7%較NMP45.9%組小，而MP組表現為紋理改變的發生率40.0%較NMP4.4%組大；MP組左葉肺部陰影發生率37.3%明顯大于NMP組3.7%，而MP組雙肺葉分布的發生率32.0%比NMP組61.5%小。結論 支原體肺炎（MP）胸片改變呈多樣化，以肺間質浸潤為主要表現，多累及單側肺；非支原體肺炎（NMP）多表現為肺段實變并易累及雙側的支氣管。

關鍵詞：X線胸片；小兒；支原體肺炎

肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見病原之一[1]。本病近年來發病率逐年增高，并且有向嬰幼兒期擴張的趨勢。支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期約2～3w，常年皆可發病，臨床以發熱和咳嗽為突出癥狀，肺部體征輕微而X線表現顯著為本病特征。雖然本病的病原學診斷技術有了提高，但是要對本病做到早期、快速、準確的診斷還有一定的困難。因此在實際工作中，支原體肺炎的臨床表現和X線表現對診斷本病起著重要的作用，而目前國內關于X線胸片診斷小兒支原體肺炎臨床分析的報道仍比較欠缺，為更好的指導臨床工作，現將本人的調查分析結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年2月～2014年2月來我院兒科就診過病原學確診的150例支原體肺炎（MP）患兒和135例非支原體肺炎（NMP）患者的胸部X線平片及臨床表現[2]。本次發病前3個月內無呼吸道感染，且不包括其他嚴重疾病或者醫院獲得性感染。支原體肺炎（MP）組患者150例，年齡1～14歲，平均年齡為（8.9±2.2）歲；非支原體肺炎（NMP）組患者135例，年齡2～14歲，平均年齡為（9.7±1.8）歲。在此臨床統計病例中，患者全部有咳嗽，并且肺部有固定細濕羅音。此外，關于兩組患者的年齡、性別等因素的分析，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2診斷標準[3] 在發病1w左右進行肺炎支原體抗體（MP）檢查，支原體特異性抗體IgM（MP-IgM）檢測>1：80為陽性；白細胞計數稍高于正常水平或正常；青霉素類抗菌藥物治療效果不顯著。符合上述條件為支原體肺炎（MP），不符合上述條件的其它病原體感染為非支原體肺炎（NMP）。

1.3方法 所有病例均在入院24 h內進行血常規檢查并拍攝胸部正側位片[4]，將肺炎支原體（MP）患兒和非肺炎支原體（NMP）患兒X線胸部正位片檢查結果進行比較，總結支原體肺炎（MP）患兒的X線胸部正位片特點，并行支原體特異性抗體IgM（MP-IgM）檢測。

1.4 X線胸片表現判定標準[5] 肺紋理改變即肺野無片狀陰影，僅表現為肺紋理增粗、模糊，呈現支氣管周圍炎或者間質性肺炎的改變。肺段實質浸潤性病變呈肺大片狀密度增高影或云絮狀影。小葉實質浸潤性病變呈磨玻璃改變，邊緣不清，密度不均，多發，病變進展迅速，部分病例由于診斷延誤，融合成大片狀影。小斑片影可呈不規則的密度影，多呈片狀致密陰影。

1.5統計學方法 應用SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，時，差異有統計學意義。

2結果

2.1 X線胸片表現 經過臨床統計，MP組肺段實變發生率20.7%較NMP45.9%組小，而MP組表現為紋理改變的發生率40.0%較NMP4.4%組大，經統計學方法分析，P<0.05，差異具有統計學意義。而兩組的肺葉實變與小斑片影的發生率經統計學方法分析，P>0.05，差異無統計學意義，見表1。

2.2肺部陰影分布 經過臨床統計， MP組左葉肺部陰影發生率37.3%較NMP組3.7%大，而MP組雙肺葉分布的發生率32.0%比NMP組61.5%小，經統計學分析，P<0.05，差異具有統計學意義。另外，MP組右葉肺部陰影發生率30.7%，NMP組右葉肺部陰影發生率34.8%， 經統計學分析，P<0.05，差異無統計學意義，見表2。

3討論

支原體肺炎（MP）是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染[6]，潛伏期較長，感染病程長，臨床表現多樣化，病情容易被延誤，是兒童常見的一種肺炎。支原體是介于細菌和病毒之間的一種\"胸膜肺炎樣微生物\"，這是已知獨立生活的病原微生物中的最小者。其屬胞內菌，結構復雜多樣，含有DNA和RNA，無細胞壁。有支原體侵入肺內可引起支氣管、細支氣管黏膜及其周圍間質充血、水腫，多核細胞浸潤，然后累及肺泡上皮。由于MP與機體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應組織的自身抗體，導致多系統的免疫損害，MP的發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關。另外[7]，近年來發現支原體可導致一系列呼吸系統外疾病，如腦炎、心肌炎、肝損害、皮膚損害、骨髓炎、急性腎功不全等，其引起肺外臟器損害的原因尚未完全清楚，MP的免疫發病機制可能與免疫球蛋白、補體及其活性、總T細胞及輔助性T細胞不同程度受損或激活有關。正是由于機體這樣免疫功能的受損而致其他并發感染和肺炎支原體肺炎的反復發作和遷延難愈。另外，支原體肺炎早期的臨床癥狀及體征均輕微，其極易與病毒性肺炎、過敏性肺炎等混淆，需結合各項實驗室檢查，分析特征性的X線表現，否則易被漏診或誤診，而得不到準確及時的治療，使患兒健康受到嚴重威脅。因此[8]，作為兒科臨床醫生應提高對該病的認識，及早診斷，合理使用大環內酯類抗生素，避免不良并發癥的發生。

本資料表明，支原體肺炎（MP）胸片改變呈多樣化，其分布大部分為單側。非支原體肺炎（NMP）多為同時累及雙側的支氣管。同時，NMP組肺段實變發生率較MP組大，而MP組紋理改變發生率較NMP組大。

綜上所述，小兒支原體肺炎以間質性浸潤為主要病理表現，多累及單側肺。雖然不能僅憑X線胸片特征作出病原學診斷，但是結合支原體屬抗體檢測，可作為支原體肺炎早期診斷的有效方法。當在某些基層醫療機構無條件展開進一步病原學檢查，或實驗室檢查未有結果時，這些影像學特點可能對早期抗感染治療在藥物選擇上有一定幫助。

參考文獻：

[1]鄒學廣，榮陽，何光英，等.肺炎支原體肺炎的X線診斷價值與影像追蹤分析[J].影像與介入，2010，17（12）：71-72.

[2]劉鑫，沈杰.小兒支原體肺炎116例X線分析[J].中國中西醫結合影像雜志，2007，5（3）：196-197.

[3]張滄桑.136例小兒支原體肺炎肺部影像學改變的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：953-954.

[4]DENG JX.Clinical analysis on extra-pulmonary complications of 719 cases infected by mycoplasma pneumonia[J].China Journal of Modem Medicine，2006，（23）：3607-3608.

[5]馬芝娟，陳紅，荀蕾，等.小兒支原體肺炎的X線表現與臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2010，28（1）：53-54.

[6]杜華.96例小兒支原體肺炎的X線分析[J].醫學理論與實踐，2010，23（12）：1499-1500.

[7]秦秀芬.支原體肺炎49例臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2011，6（22）：97-98.

[8]白世禮.小兒支原體肺炎X線診斷分析（附86例報告）[J].實用醫學影像雜志，2004，5（4）：201-202.

編輯/申磊