嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急救護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析76例嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救的護(hù)理配合。結(jié)果 搶救措施積極有效護(hù)理正確得當(dāng)，為進(jìn)一步急救贏得了寶貴時(shí)間。經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后送相關(guān)科室治療71例，轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救中死亡5例。結(jié)論 迅速評估傷情，積極開展院前急救，建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，迅速抗休克、控制腦水腫、包扎、止血、固定、密切監(jiān)護(hù)、及時(shí)將傷者送達(dá)醫(yī)院治療，對于挽救患者生命院前急救提高創(chuàng)傷患者搶救成功率，減少致殘率至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；院前急救；急救護(hù)理

多發(fā)傷指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上臟器或解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)傷多由交通事故、工傷事故、高速沖撞、高處墜落、嚴(yán)重?cái)D壓等引起[1]。多發(fā)傷傷情復(fù)雜多變，病情重，致死率高，病情隱蔽常被掩蓋，容易漏診、誤診或發(fā)生再次損傷，現(xiàn)場救治與轉(zhuǎn)運(yùn)速度是因此院前急救護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)有其特殊性，現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運(yùn)速度是多發(fā)傷休克初期救治的重要環(huán)節(jié)。必須使傷者在現(xiàn)場得到包扎、止血、固定、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、力求迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，途中嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常立即采取救治。

1臨床資料

76例均在我院急診救治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其中男性55 例，女性 21例，年齡 5～62歲，受傷后來醫(yī)院就診時(shí)間為10 min～3 h。致傷原因：車禍傷65例，斗毆傷 2例，墜落傷3例，機(jī)器擠壓傷2例，爆炸傷 1例，塌方砸傷 3例。

2院前急救

2.1現(xiàn)場檢傷分類 接到120總臺指令后迅速到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行檢傷分類。評估環(huán)境，讓傷者迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境。若是一個(gè)傷員，立即檢查傷情。若是群體受傷，應(yīng)立即做好現(xiàn)場搶救組織管理，利用現(xiàn)場有利資源迅速開展救援，初步分類輕傷、重傷，請警察或其他人員協(xié)助安置輕傷傷員，護(hù)士可集中精力救護(hù)重傷員。在第一時(shí)間判斷傷員的輕重程度，將有生命危險(xiǎn)的傷員經(jīng)搶救后優(yōu)先送醫(yī)院急救。檢傷分類中必須采取邊檢傷、邊分類、邊搶救的原則，根據(jù)實(shí)際情況對傷員的頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢全面檢查傷情，注意傾聽傷員或目擊者的主訴，重點(diǎn)觀察生命體征及受傷部位的情況，確定受傷累及那些部位或臟器?，F(xiàn)場急救人員分工明確、配合默契、各盡其責(zé)、緊張有序進(jìn)行搶救，并及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)[2]。

2.2 現(xiàn)場急救

2.2.1 迅速正確的傷情評估 對多發(fā)傷要瞬間做出判斷、正確評估、果斷處理，要重點(diǎn)檢查、全面分析，應(yīng)妥善地安排好各部位的處理，首先要注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血等，以迅速地對傷員的病情做初步判斷，同時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 保持呼吸道通暢 首先疏通氣道，清除口咽部和呼吸道內(nèi)的血液、嘔吐物以及分泌物，用吸引器及時(shí)吸干凈呼吸道的異物，托起下頜，拉起后墜的舌，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，必要時(shí)放置口咽通氣或氣管插管。根據(jù)患者呼吸困難的程度情況，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.2.3 控制出血 多發(fā)性損傷多數(shù)患者為開放性損傷出血，失血量多，在短時(shí)間可使患者血容量急性銳減而導(dǎo)致休克死亡。最有效的止血法是應(yīng)立即用棉墊加壓包扎出血處或機(jī)體近端的主要血管，同時(shí)抬高患肢，以控制出血。對四肢大血管破裂患者，可在上臂的上 1/2處或大腿上 2/3處墊上襯墊，然后上氣囊止血帶，止血帶上用膠布寫明使用時(shí)間，嚴(yán)格做好交接班。有四肢骨折的患者給予夾板固定患肢，并抬高患肢，并處于功能位置[3]。

2.2.4 建立靜脈通道維持有效循環(huán)血量。嚴(yán)重多發(fā)傷患者均存在血容量不足和微循環(huán)障礙，早期快速擴(kuò)容是搶救的關(guān)鍵措施。建立2～3條靜脈通道，首選上肢大血管，避免在傷側(cè)肢體輸液，使用靜脈留置針穿刺，靜脈留置針可以在 10 min內(nèi)輸入液體1000 ml?？梢员ＷC短時(shí)間內(nèi)迅速補(bǔ)充血容量以糾正休克，對于腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜進(jìn)在上肢和頸部；對顱腦、頸、胸部損傷者，宜選在下肢[4]。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化、持續(xù)監(jiān)測生命體征。嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情較危重，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動的變化，尿量、出血量及各部位損傷早期出現(xiàn)的癥狀與體征，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度，隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度并作好記錄。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù) 經(jīng)現(xiàn)場處置盡快轉(zhuǎn)回醫(yī)院治療，如群體受傷，經(jīng)檢傷、分類急救后，迅速判斷傷情輕重緩急，先將傷情重的分檢到急救車快速轉(zhuǎn)運(yùn)往最近醫(yī)院救治。輕傷員要做好預(yù)見性搶救準(zhǔn)備。因所有傷員不同程度受到精神上的打擊，車到達(dá)時(shí)，病員會迅速擠上車，此時(shí)急救員必須將他們妥善安置。并安慰傷員并告知第二輛急救車快速安，同時(shí)電話告知相關(guān)醫(yī)院做好接診傷員的準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后要與接診醫(yī)護(hù)人員做好交接班。

3討論

多發(fā)傷傷情復(fù)雜。急救員到達(dá)現(xiàn)場必須在第一時(shí)間內(nèi)正確所有傷員傷情，特別注意無反應(yīng)能力的傷員，提高傷情分辨率，迅速現(xiàn)場對癥采取搶救措施，是多發(fā)傷院前急救的特點(diǎn)。因此，在院前急救過程中，醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，爭分奪秒，靈活、有的放矢的執(zhí)行急救程序，爭取更\"早、快、準(zhǔn)\"地處理危及患者生命的主要部位，為患者搶救、手術(shù)贏得寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧塞梅.多發(fā)傷院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，36 （24）：2578.

[2]李紅.嚴(yán)重多發(fā)傷80例的急救護(hù)理體會[J].健康必讀雜志，2011，9（9）：76.

[3]印軍建.嚴(yán)重多發(fā)傷289例的院前急救分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2012（17）：2742.

[4]劉麗敏.多發(fā)傷的急救護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，5（8）：215.

編輯/張燕