新生兒足跟血采集技巧

為了篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥，《母嬰保健法》規(guī)定每個(gè)新生兒充足母乳喂養(yǎng)72h后必須從足跟處采血標(biāo)本，以便達(dá)到早診斷、早治療，避免患兒發(fā)生智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育落后的目的。采集新生兒的血樣標(biāo)本，是疾病篩查工作的第一步，也是篩查工作最基本、最關(guān)鍵的一步。我院從2005年開(kāi)始對(duì)在院分娩的活產(chǎn)新生兒進(jìn)行疾病篩查，通過(guò)對(duì)采血的要求、采血時(shí)機(jī)、采血部位等方面做了大量的研究及改進(jìn)，掌握了以下幾點(diǎn)技巧。

1 采血要求

1.1采血環(huán)境清潔，每天紫外線空氣消毒2次，1h/次，地面用500 mg/L的含氯消毒劑拖地，每天一次，防止院內(nèi)感染。

1.2 操作前按要求嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，以防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。操作時(shí)按規(guī)范遵守?zé)o菌技術(shù)原則，操作人員必須戴帽子、口罩，一次性使用橡膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針。

1.3采血時(shí)間 血樣的采集必須在新生兒出生72h后，并已經(jīng)充分哺乳6次以上后再進(jìn)行。如果遇到未充分哺乳6次、低體重兒、早產(chǎn)兒、提前出院等沒(méi)有采血者，囑咐其家屬20d內(nèi)返院采血。

1.4標(biāo)本要求 采集3個(gè)直徑大小≥8mm的血斑，按濾紙上圓圈大小兩面必須充分滲透，否則血量不足，將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 采血時(shí)機(jī)

2.1新生兒沐浴后采血法 新生兒沐浴間環(huán)境溫度25℃～28℃，水溫38℃～40℃。沐浴能促進(jìn)新生兒全身的血液循環(huán)。因采集的是足跟末梢血，能否采集成功與末梢血運(yùn)有關(guān)，所以沐浴時(shí)可用溫水浸泡采集部位可促進(jìn)了足跟部的血液循環(huán)，沐浴后用柔軟的浴巾立即將新生兒包裹擦干，按常規(guī)采血，可提高了采血的成功率，采血過(guò)程中避免了因用力擠壓而引起的溶血現(xiàn)象[1]。

2.2 新生兒足浴后采血法 新生兒置于環(huán)境溫度25℃～28℃左右、相對(duì)濕度55%～65%的采血室，水溫38℃～4l℃，足浴時(shí)間控制在5～10min。足浴能促進(jìn)足跟部血液循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，血流加快，血流量增加，有利于血樣采集。

2.3新生兒哺乳后采血法 新生兒末梢血運(yùn)在一般狀態(tài)下受自身血容量影響較大，而新生兒血容量主要取決于哺乳，每次哺乳以新生兒吃飽為準(zhǔn)[2]。哺乳30 min后血容量增加，血液流速加快，有利于采血，哺乳后30～60min是足跟采血的最佳時(shí)間[3]，此時(shí)采血成功率最高。

2.4足跟按摩后采血法 用消毒毛巾浸泡在40～45℃水溫中3～5min，擠干水分后給予足部按摩2～3min，可使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血運(yùn)加強(qiáng)，提高采血成功率。

3 采血部位

3.1足跟底部定位，從外踝側(cè)向足跟外側(cè)緣作垂直線，垂線與足底外側(cè)緣的交點(diǎn)處采血，該部位毛細(xì)血管豐富、出血快、血滴大，且滲透均勻，很容易采集到3個(gè)直徑8mm以上的合格標(biāo)本，采血一次性成功率高，減少反復(fù)穿刺，減輕了新生兒痛苦。

3.2 穿刺點(diǎn)選擇在新生兒右足底后內(nèi)側(cè)，一方面由于此處血管較密集，另一方面當(dāng)操作者將新生兒右下肢固定在操作臺(tái)上的采血點(diǎn)剛好與操作臺(tái)呈水平位，這樣能保證流出的血液保留于穿刺的局部，避免側(cè)流，保證血片浸透完全，采集時(shí)血片直接放在血滴上，能夠準(zhǔn)確定位，提高了標(biāo)本采集的合格率。

4 采血針的選擇

應(yīng)用蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用采血針，針尖部位刺入組織控制在3 mm，力度易掌握，針尖較鋒利，新生兒疼痛反應(yīng)較輕，哭鬧時(shí)間持續(xù)較短，采血一次性成功率及標(biāo)本合格率均高。

5 采血注意事項(xiàng)

5.1采血時(shí)環(huán)境溫度，保持環(huán)境溫度25℃～28℃，因?yàn)榄h(huán)境溫度過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致新生兒四肢循環(huán)不暢，足跟的局部血流量不足而造成采血失敗。環(huán)境溫度過(guò)高，新生兒出汗過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血容量不足，并且血液粘稠度會(huì)增高，血液粘稠度增高會(huì)使外周阻力增大，這樣足跟的局部的血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。

5.2 采血之前要注意觀察新生兒一般健康狀況，如果體溫異常，呼吸困難，面色青紫，等異常情況嚴(yán)禁采血，要及時(shí)通知醫(yī)師，予以處理。為防止采血過(guò)程中新生兒嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，采血前應(yīng)讓新生兒頭偏向一側(cè)。

5.3 采血部位用75%酒精消毒，等酒精干燥后再穿刺，否則，標(biāo)本中混有酒精會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，穿刺成功后必須用消毒干棉球拭去第一滴血，以防第一滴血可能會(huì)有體液或組織碎片混入，擠出第二滴血開(kāi)始做采血標(biāo)本。

5.4采血的時(shí)侯要避免選擇炎癥和瘀血的部位，針刺深度適當(dāng)，濾紙使用要正確，采血的時(shí)侯濾紙輕輕接觸血滴，讓其自行吸入濾紙中。

5.5采血完畢后用消毒干棉球壓迫止血，觀察至不出血為止，防止針眼感染。

6 結(jié)論

新生兒疾病篩查是兒童保健的重要組成部分，做好篩查工作是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的義務(wù)和責(zé)任，臨床采血應(yīng)重視成功率，并減少新生兒的痛苦。總之要保證采血成功有很多方面，只要按照正規(guī)的操作流程，注意采血時(shí)的細(xì)節(jié)，不斷從實(shí)際操作中尋找致采血失敗的原因，積累經(jīng)驗(yàn)，一定可以做好這項(xiàng)工作的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王素梅.新生兒先天性代謝疾病篩查采血體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（6）：34.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：57-182.

[3]吳偉琴.新生兒哺乳后足跟采血最佳時(shí)機(jī)的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2008：7（11）：85.

編輯/許言