米索前列醇聯合異丙酚在初孕婦無痛人流中的應用觀察

摘要：目的 探討米索前列醇聯合異丙酚在初孕婦無痛人流中的作用。方法 選擇初孕婦要求終止妊娠的早孕患者200例，隨機分為兩組，觀察組于術前2 h舌下含服米索前列醇400 μg+異丙酚靜脈麻醉，對照組直接給予異丙酚靜脈麻醉。比較兩組鎮痛效果、宮頸口松弛度、術中出血量、手術時間、有無人工流產綜合征發生的差異。結果 觀察組宮頸口松弛度、手術時間與對照組有差異，術中出血量略少于對照組（無明顯統計學差異），鎮痛效果及人流綜合征兩組無差異。結論 米索前列醇聯合異丙酚應用于無痛人流，尤其是在初孕婦中，能有效軟化宮頸、縮短手術時間、對減少術中出血有一定作用，較單獨的異丙酚無痛人流具有優勢。

關鍵詞：米索前列醇；異丙酚；無痛人流

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年2月在天津市第一中心醫院就診的自愿要求終止妊娠的早孕患者200例，所有研究對象均為初孕婦，年齡20～31歲，平均24.3歲。停經天數42～58 d，平均48.6 d。既往均體健，無內外科合并癥病史。隨機分成兩組，兩組年齡、停經天數經統計學分析物明顯差異（P>0.05）。觀察組98例，于術前2h舌下含服米索前列醇400μg+異丙酚靜脈麻醉，對照組102例，直接給予異丙酚靜脈麻醉。

1.2術前準備 ①術前常規查血常規、凝血常規、陰道分泌物、心電圖、B超。②術前禁食水4～6 h。③排除無痛人流的禁忌癥及藥物過敏史。

1.3方法 ①觀察組于術前2 h舌下含服米索前列醇400 μg，術前排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，連接監護儀，監護患者心率、血壓、呼吸、經皮血氧飽和度。手術醫生常規消毒鋪巾后，由麻醉醫生靜脈給予異丙酚2 mg/Kg，麻醉起效后立即手術，術中視情況必要時給予追加異丙酚40～50 mg。②對照組術前不給于米索前列醇，其他操作同觀察組。③手術均為同一術者操作。

1.4觀察項目

1.4.1鎮痛效果[1] ①顯效：患者安靜入睡，無痛苦表情，術后追問無記憶；②有效：患者輕微疼痛，有意識，但能配合手術；③無效：患者痛苦明顯、呻吟、出汗甚至不能合作。

1.4.2宮頸口松弛度[2] 以6號宮頸擴張器能否順利通過為標準，分為：①滿意：6號或6號以上擴張器能順利通過，術中無須擴張宮頸；②一般：6號擴張器通過時有阻力；③差：5號擴張器不能通過。

1.4.3術中出血量 術后用網篩篩去絨毛及蛻膜，測量吸入瓶中的出血量。

1.4.4手術時間 從探查宮腔深度開始，至吸宮結束為手術之間。

1.4.5人工流產綜合征 判定標準參照《婦產科學》教材第七版[3]。

1.5 統計學處理 采用SPSS統計軟件對實驗結果進行處理，兩組數據采用t檢驗和χ2比較有無統計學差異。

2結果

2.1 鎮痛效果 觀察組顯效88例，有效10例；對照組顯效90例，有效12例；兩組無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.2宮頸口松弛度 觀察組宮口松弛度滿意者94例，一般者4例；對照組宮口松弛度滿意者73例，一般者26例，差者3例；兩組有統計學差異（P<0.05），說明術前使用米索前列醇可以有效地松弛宮頸。

2.3術中出血量 觀察組出血量在5～20 mL，平均8.29 mL；對照組出血量在5～33 mL，平均10.37 mL；兩組無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.4手術時間 觀察組手術時間在（2.14±1.01）min，對照組手術時間在（2.65±1.42）min，兩組有統計學差異（P<0.05）。

2.5人工流產綜合征 兩組均無明顯人工流產綜合征發生。

3討論

傳統的人工流產術在無麻醉的情況下進行，患者須忍受痛苦和恐懼，且術中可能出現人工流產綜合征，尤其是對無生育史的初次人工流產患者。異丙酚是一種起效迅速的短效靜脈麻醉藥，停止給藥后蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積，它能抑制迷走神經興奮，所以可以避免人工流產綜合征的發生，且不影響子宮的收縮，故廣泛應用于人工流產術的麻醉鎮靜。

米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，可以使宮頸軟化、宮口松弛，也可引起子宮收縮。本研究通過對200例初孕婦行人工流產術對比發現，米索前列醇聯合異丙酚應用于無痛人流，尤其是在初孕婦中，米索前列醇能有效地軟化宮頸，避免擴張宮頸或減少擴宮時間，從而大大縮短手術時間，相應地減少了異丙酚的用量，提高了異丙酚無痛人流的安全性。且米索前列醇有促進子宮收縮的作用，對減少人流術中出血有一定的作用，其聯合異丙酚應用于無痛人流較單獨的異丙酚無痛人流具有優勢。

參考文獻：

[1]陳美華.丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人流臨床觀察[J].醫藥前沿，2013，（27）：170.

[2]蘇愛雄.米索前列醇配丙泊酚用于無痛人流臨床應用[J].中外醫療，2010，29（31）：132.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：374.

編輯/肖慧