低分子肝素鈉治療肺心病并心衰療效觀察

摘要：目的 觀察與探討低分子肝素鈉治療肺心病并心衰的臨床療效。方法選取2012年5月～2014年5月在本院進行治療的肺心病并心衰患者56例，采用隨機數表法進行分組，分為觀察組（28例）和對照組（28例）兩組。對照組進行常規治療，觀察組在常規治療的基礎上采用5000 U低分子肝素鈉皮下注射進行治療，對比觀察兩組臨床治療效果。 結果 觀察組總有效率為92.86%，明顯較對照組總有效率67.86%高，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組有1例發生不良反應，通過停藥和對癥處理，不良反應癥狀改善良好。結論本研究中利用低分子肝素鈉治療肺心病并心衰患者臨床療效確切，用藥過程進行實時監測能有效防范其不良反應的發生，能夠為治療肺心病并心衰臨床用藥提供參考。

關鍵詞：低分子肝素鈉；肺心病；心力衰竭

肺源性心臟病（肺心病）是一種由肺動脈高壓引起的心臟病，有急性和慢性兩大類，其中肺動脈高壓主要是由肺動脈血管或者支氣管-肺組織病變所導致的[1]。臨床上肺心病發展緩慢，主要表現為肺、胸疾病的臨床癥狀和體征，后期會逐步發展為肺、心功能衰竭以及出現其他器官損害的征象[2]。心力衰竭（心衰）是指患者心功能發生障礙，從而使心臟失去代償機能[3]。現本文選取2012年5月～2014年5月在本院進行治療的肺心病并心衰患者56例，通過對照觀察，探討臨床上低分子肝素鈉治療肺心病并心衰的療效，并將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月在本院進行治療的肺心病并心衰患者56例，采用隨機數表法進行分組，分為觀察組（28例）和對照組（28例）兩組。所有入選患者均有明顯的呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺等心衰癥狀和體征，均有紅細胞偏高、血紅蛋白偏高等癥狀，均為心功能Ⅲ、Ⅳ級。觀察組男21例，女7例；年齡56～77歲，平均（67±5）歲；心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級11例；病程10～37年，平均（19±4）年。對照組男19例，女9例；年齡54～76歲，平均（68±6）歲；心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級10例；病程11～38年，平均（20±3.5）年。兩組患者在年齡、性別、心功能級別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 對照組患者進行抗感染、維持電解質平衡、吸氧、止咳平喘、利尿、強心、擴血管等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用5000 U低分子肝素鈉（商品名：希弗全，0.4 ml：4250 IUaXa，注冊證號：H20090247，產地：意大利ALFA WASSERMANN S.p.A.）皮下注射進行治療，治療1次/12h，設定1w為1個療程。

1.3判斷標準 進行治療后呼吸困難、紫紺等心衰癥狀和體征顯著改善，心功能改善Ⅱ級或以上，紅細胞計數、血紅蛋白等恢復到正常范圍為顯效；呼吸困難、紫紺等心衰癥狀和體征減輕，心功能改善Ⅰ級，紅細胞計數、血紅蛋白等跟治療前相比有所下降，但沒有達到顯效的標準為有效；呼吸困難、紫紺等心衰癥狀和體征沒有得到緩解，心功能沒有得到改善，紅細胞計數、血紅蛋白等較治療前無變化為無效[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法 研究數據均錄入Windows 7計算機進行處理，并采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行系統的分析。年齡、病程等計量資料比較，采用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異具有統計學意義，P>0.05則表示差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效12例，有效14例，無效2例；對照組顯效8例，有效11例，無效9例。觀察組總有效率為92.86%，明顯較對照組總有效率67.86%高，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應發生情況 低分子肝素鈉具有一定的副作用，用藥過程中應實時監測患者血小板變化情況。本研究中使用低分子肝素鈉的觀察組有1例發生不良反應，通過停藥和對癥處理，不良反應癥狀改善良好。

3討論

低分子肝素鈉具有持久抗血栓形成、高生物利用度等特點，其分子量小，是一種低分子量肝素鈉鹽，與標準的肝素相比，能夠較少的引起出血[5]。低分子肝素鈉治療肺心病的過程中，主要是通過改善血液高凝狀態，阻止肺微血栓的形成，來糾正患者低氧血癥，降低肺動脈高壓和血液黏度，改善患者心肺功能[6]。肺心病并心衰的主要原因是肺動脈高壓，從而引起心室過于肥大，導致心力衰竭的發生。在臨床肺心病的病程中，由于肺心病病程長，心力衰竭會時有發生。

許多研究證明，對肺心病并心衰患者，除了進行常規治療外，還應合理用藥治療。本研究進行分組，采用低分子肝素鈉進行治療。研究結果表明，觀察組總有效率為92.86%，明顯較對照組總有效率67.86%高，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明低分子肝素鈉治療肺心病并心衰具有較好的療效，且針對其不良反應進行動態監測，能夠防止和改善其臨床不良反應癥狀，證明其在臨床上可操作性強，可以推廣應用于臨床。

在臨床上，由于心功能的加重，將導致糾正心衰更加困難，所以及時治療心功能非常重要。肺心病并心衰治療過程中，加用的低分子肝素鈉對凝血因子的活性具有一定的抑制作用，其通過改變血液粘度，來改善患者體內微循環，達到改善患者心肺功能的作用。低分子肝素鈉還具有抑制補體系統和白細胞趨化性的作用，其能夠中和人體內許多的致炎因子，通過保護人體血管內皮細胞，使內皮細胞的通透性降低，來發揮其自身的抗炎作用，同時有利于微血管收縮，并能夠解除支氣管痙攣，能夠對血管平滑肌的增生進行有效阻止，從而改善肺動脈高壓，實現對肺心病并心衰患者的有效治療。

綜上所述，本研究中利用低分子肝素鈉治療肺心病并心衰患者臨床療效確切，用藥過程進行實時監測能有效防范其不良反應的發生，能夠為治療肺心病并心衰臨床用藥提供參考。

參考文獻：

[1]朱愛武.低分子肝素鈉治療肺心病并心衰20例療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（17）：3929-3930.

[2]付永毅，李建強.低分子肝素鈉治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（6）：805-806.

[3]肖懷金.低分子肝素鈉治療肺心病并心衰療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（16）：79-80.

[4]何玲，張勝.低分子肝素鈉用于重癥肺心病并心力衰竭的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（6B）：51-52.

[5]陳敬堂，陳素蘭.酚妥拉明與多巴胺聯合低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭的療效觀察[J].臨床研究，2012，10（12）：242-243.

[6]孔麗琴.硝酸甘油聯用低分子肝素鈉治療肺心病合并冠心病心衰的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（31）：189.編輯/王海靜