嗓音評估系統(tǒng)的建立及臨床應用

摘要：目的 構(gòu)建嗓音評估模型，使嗓評估更具客觀性、科學性。方法 將現(xiàn)有的嗓音主客觀的評估方法進行匯總篩選，結(jié)合構(gòu)建出方便臨床應用的高特異性嗓音評估系統(tǒng)。結(jié)果 經(jīng)多次研究測試，構(gòu)建出一套適合于評估嗓音的參數(shù)量表，應用于嗓音疾病的系統(tǒng)研究中，臨床分析療效并開展發(fā)聲矯治，對于不同原因造成的發(fā)生障礙性疾病給予針對性矯正。結(jié)論 本次研究構(gòu)建的嗓音評估系統(tǒng)適合于臨床需要，可全面系統(tǒng)性地對嗓音障礙患者實施嗓音評估，使評估更為準確，為臨床矯正治療提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：嗓音評估；評估系統(tǒng)；臨床應用

嗓音疾病的診療在近年來有了飛速進步，但對于評價發(fā)聲功能與嗓音障礙等方面還缺乏一套行之有效的辦法[1]。嗓音的產(chǎn)生是基于一種多維現(xiàn)象，既是在呼吸氣流帶動下的聲帶振動與聲音產(chǎn)生的聲學原理，又屬于一種主觀聽覺生理及心理現(xiàn)象，還是一種人際間的情感交流現(xiàn)象[2]。因此由于其復雜多維性，構(gòu)建出統(tǒng)一的嗓音障礙評估系統(tǒng)已成為當今嗓音醫(yī)學的必然需求[3]。現(xiàn)今嗓音評估主要包括以下幾方面：專業(yè)人員的主觀評價、客觀的嗓音聲學參數(shù)、氣流動力學參數(shù)及生理參數(shù)等多參數(shù)的測試與嗓音障礙者的自我評價。嗓音質(zhì)變是患者就醫(yī)的主要原因，本次研究通過將現(xiàn)有的嗓包括主客觀的評估方法進行匯總篩選，挑選并結(jié)合構(gòu)建出方便臨床應用的高特異性嗓音評估系統(tǒng)，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年8月～2014年4月與我院就診的嗓音疾病患者中隨機選取90例作為研究對象，年齡13～74歲，平均（48.32±6.64）歲，男性42例，女性48例，病程為2d～5年。

1.2方法 對90例嗓音疾病患者實施包括常規(guī)咽喉檢查與電子喉鏡檢查，并進行如GRBAS、CAPE-V、嗓音障礙指數(shù)、自我評定量表、嗓音有關(guān)生活質(zhì)量評價表等主觀評價。客觀聲學評價包括嗓音聲學測量、最長聲時測量、電聲門圖評價，S/Z比值測定，最長數(shù)數(shù)能力測評，共鳴功能及構(gòu)音障礙等評估。其中主觀評估、常規(guī)咽喉部檢查、喉鏡檢查等均由耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師實施，電子喉鏡檢測采用Olympus電子喉鏡進行，客觀評估由Dr.speech嗓音評價軟件（美國泰億格公司）與電聲門圖完成。結(jié)合以上多種評估方法，綜合構(gòu)建出一套多參數(shù)的高特異性嗓音評估系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

常規(guī)咽喉部檢查的差異不大（P>0.05），而主觀評價中的GRBAS和客觀評估的一致性為85.42%、CAPE-V和客觀評價的一致性為75.27%，嗓音障礙評估和客觀評價的一致性為78.96%，自我評價和客觀評價的一致性為85.88%。嗓音有關(guān)生活質(zhì)量評價和客觀評價的一致性為70.49%。將主觀與客觀聲學評價如電聲門圖、嗓音聲學測量、最長聲時測量、最長數(shù)數(shù)能力測評、S/Z比值測評、共鳴功能評價等應用在嗓音評估系統(tǒng)中，而構(gòu)音障礙病例在成年人中較為少見，僅需對存在此類疾病的患者進行單獨評估，因此不將其納入常規(guī)嗓音評估中。通過以上多種評估方式綜合構(gòu)建出一套完整的嗓音評估系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)診斷患者的嗓音疾病類型，評價其疾病狀況，從而制定治療辦法。

3討論

人類嗓音及語言的產(chǎn)生是一項十分復雜的過程，包括動力器官、共鳴器官、振動器官、構(gòu)音器官、神經(jīng)系統(tǒng)等多器官及系統(tǒng)共同協(xié)作完成，而其中任何一個器官或系統(tǒng)的功能性障礙都可能對嗓音產(chǎn)生造成影響[4]。因此通過全面的嗓音評估，早期診斷出病因所在，是嗓音類疾病診治的關(guān)鍵[5]。本次研究通過主客觀結(jié)合的方式構(gòu)建全面性的嗓音評估系統(tǒng)。

本次研究的主觀評估先由我院通過Olympus電子喉鏡對患者進行常規(guī)檢查，另結(jié)合當今嗓音評估領(lǐng)域中較為權(quán)威的GRBAS、嗓音障礙指數(shù)、電聲門圖及聲學測試等全面評價各類嗓音病病患的嗓音參數(shù)及疾病對其嗓音相關(guān)各方面造成的影響，并評價治療前后的嗓音質(zhì)量，以此設(shè)計治療辦法及治療干預后的發(fā)聲訓練。本次研究經(jīng)多次測試，構(gòu)建出一套適合于評估嗓音的參數(shù)量表，將包括電聲門圖、嗓音聲學測量、最長聲時測量、最長數(shù)數(shù)能力測評、S/Z比值測評、共鳴功能評價等在內(nèi)的多種測定方法應用在嗓音疾病的評估系統(tǒng)中，以此在臨床中分析療效并開展發(fā)聲矯治，對于不同原因造成的發(fā)生障礙性疾病給予針對性矯正。該評估系統(tǒng)適合于臨床需要，可全面系統(tǒng)性地對嗓音障礙患者實施嗓音評估，使評估更為準確，為臨床矯正治療提供可靠參考。

參考文獻：

[1]于萍，黃冬雁，Revis J，et al.不同聲音樣本對嗓音聽感知評估的影響[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，12（3）：164-167，170.

[2]葉青，楊毓梅，孫愛華，等.不同元音嗓音分析敏感性的觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，12（2）：82-83.

[3]Mehta DD，Hillman RE.Voice assessment：updates on perceptual，acoustic，aerodynamic，and endoscopic imaging methods[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：211-215.

[4]葉青，楊毓梅，趙舒薇，等.聲帶息肉患者嗓音分析全程取樣與分段取樣的比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（6）：265-266.

[5]Hakkesteegt M，Brocaar MP，Wieringa MH，et al.Influence of age and gender on the dysphonia severity index[J].A study of normative values.Folia Phoniatr Logop，2006，58（4）：264-273.

編輯/許言