嗎啡靜脈使用在剖宮產術后鎮痛中的療效觀察

摘要：本文對100例剖宮產產婦在術后使用嗎啡靜脈鎮痛泵持續泵入止痛，另100例不用任何止痛劑作為對照，通過對兩組結果分析，嗎啡鎮痛組效果明顯，與對照組比較有顯著差異（P<0.01）。同時證明嗎啡靜脈鎮痛使用簡便、安全、副作用少，母乳喂養率高，對產婦及新生兒安全可行，可在產科鎮痛中應用，同時可提高產科質量。

關鍵詞：鎮痛泵；鎮痛；嗎啡；靜脈泵入

分娩是人類的一個自然生理過程，但是分娩的疼痛，常常使產婦產生緊張焦慮恐懼等不良的心理狀態，迫使越來越多的產婦選擇剖宮產來降低分娩疼痛，因此術后鎮痛應用越來越重要[1]。我院于2013年1月～10月應用嗎啡靜脈泵入作為產科分娩鎮痛藥物，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～10月在我院產科剖宮分娩的產婦200例，觀察組年齡（27.32±3.11）歲，體重（65.34±8.79）kg，孕周（40.01±1.36）w；對照組年齡（26.99±3.21）歲，體重（64.59±9.01）kg，孕周（39.81±1.50）w。均無心、肺、肝、腎等疾病，無鎮痛、鎮靜藥物成癮史，按單復數抽樣隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組產婦年齡、體重、孕周比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組于剖宮產術畢回房后立即給予嗎啡30mg+生理鹽水100ml使用微量注射泵持續靜脈泵入；速度0.05mg/kg/h，對照組不給任何鎮痛劑。兩組對疼痛程度及產后母乳喂養情況進行比較。

1.3 評定標準 ①疼痛分級：采用視覺模糊評分法（VAS）[2]對產婦疼痛進行評估：0為無痛，10為劇烈疼痛，讓產婦自己選擇一個最能代表其疼痛程度的數字，觀察疼痛減輕的程度。0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；②母乳喂養指標：術后開始泌乳時間的觀察和24h母乳喂養次數的觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2，以P<0.05為差異具有統計學意義。

1.5 結果

1.5.1鎮痛效果 觀察組70例于用藥后感覺無痛，25例感輕度疼痛，5例感中度疼痛；兩組間疼痛程度比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

1.5.2術后母乳喂養情況觀察 兩組均實行24h母嬰同室，術后30min內予早接觸、早吸吮，母乳喂養指導和宣教。觀察組開始泌乳時間明顯早于對照組，24h哺乳次數明顯多于對照組，差異有顯著性（P<0.01），見表2。

1.5.3 藥物不良反應 觀察組未發生呼吸抑制、尿潴留等副反應，2例發生惡心、嘔吐，予胃復安肌注后緩解。

2 討論

剖宮產手術作為一種應激源可使產婦產生比較劇烈的生理與心理應激反應，增加術后并發癥的發生率，影響產后機體恢復和母乳喂養成功率[3]。而疼痛是剖宮產術后最常見的護理問題。隨著對疼痛理論的研究，疼痛在臨床護理工作中已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5生命體征，日益受到重視。因此采取預防性用藥，解除術后疼痛，提高產婦舒適度在當前護理工作中顯得尤為重要[4]。

嗎啡屬于阿片類鎮痛藥，其鎮痛機制是作用于脊髓后角的阿片受體，阻斷痛覺傳入，具有中樞和外周鎮痛作用。

本研究結果顯示，術后回房立即使用微量注射泵以恒定速度持續靜脈泵入小劑量嗎啡，持續鎮痛，使產婦感覺舒適，大大提高了產婦的生活質量，利于機體恢復。產婦術后6h后翻身活動次數明顯增多，有利于胃腸道功能恢復，使肛門排氣時間提早；下床活動時間提前，有利于預防深靜脈血栓形成；有利于產婦主動進行產后康復鍛煉，積極參與新生兒護理。觀察組產婦泌乳時間早，母乳喂養次數多，母乳喂養成功率高[5]，提高了產科質量。

綜上所述，采用微量注射泵靜脈持續泵入嗎啡用于剖宮產術后鎮痛，具有良好的鎮痛效果，安全性高，副作用少，產婦舒適度高，提高了母乳喂養成功率，對新生兒和產婦是安全可行的；同時操作方法簡便，僅需更換一次性注射器和輸液管道，費用低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]蘇靜.婦產科患者術后疼痛預見性、舒適護理的應用體會[J].中國當代醫藥，2012，19（24）：145-146.

[2]唐艷輝.剖宮產術后鎮痛的臨床觀察與護理[J].醫藥臨床研究，2005，22（8）：1184-1185.

[3]邸玲玲.剖宮產術后鎮痛的臨床觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2004，20（14）：1343-1344.

[4]李玲.680例婦產科患者術后疼痛護理[J].醫學理論與實踐，2013，26（5）：665-666.

[5]方青南.剖宮產術后應用靜脈嗎啡鎮痛泵對產婦泌乳的影響[J].吉林醫藥學院學報，2010，31（5）：272-273.編輯/王敏