術后寒戰的原因分析及護理干預

摘要：目的 分析手術患者術后回室時發生寒戰的主要原因，以剖宮產手術為例探討對針性的進行護理干預措施，以減少減輕寒戰的發生。方法 以我院2013年10月～2014年3月低氣溫季節102例剖腹產產婦為研究對象，對照組和觀察組各51例，對術后可能發生寒戰的原因進行分析，對觀察組51例產婦針對性的預防及護理干預，對照組產婦則按照常規手術護理方式進行。分析觀察產婦術中、術后寒戰的發生率及出現時間，對數據進行統計學分析。結果 在參與研究的102例產婦中，31例出現寒戰，占總發生率為30.39%，對照組寒戰發生率55%、II級寒戰數為10例，觀察組寒戰發生率為6%，II級寒戰數為0例。分析結果顯示，有針對性的對手術患者進行護理干預，患者寒戰的發生率要明顯低于常規護理下進行的手術患者。方法 盡管術后寒戰的原因很多，但只要在手術過程中特別是手術后期至結束階段在細節和環節上采取切實有效的保暖措施即能有效地防止寒戰的發生，降低寒戰的發生率和寒戰程度。

關鍵詞：寒戰；原因分析；護理

寒戰是指機體處于寒冷的環境中，散熱量顯著增加導致骨骼肌發生不隨意的節律性收縮，主要發生在上肢、頸部、頜部肌群，是機體產熱增加的一種形式，也是機體一種保護反應[1]。一般認為麻醉所致低溫是手術后寒戰的根本原因，然而據筆者臨床觀察，手術進行的過程中是麻醉水平最深、低溫程度最高的時段，但卻并不是寒戰發生的高峰，絕大多數患者的寒戰均發生在術后的回室時間，特別是冬季尤為顯著。本文試圖對此現象進行進一步的分析與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年3月本地區氣溫較低術后寒戰易發的寒冷季節，在本院住院手術的剖宮產病例102例，年齡20～35歲，按入院順序隨機編為觀察組和對照組。收集資料中排除大出血、原發性心血管疾患、胎死腹中等病例，符合條件中對照組和觀察組各51例，兩組病例一般資料無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1術后寒戰原因分析 有文獻報道，冬春季節硬膜外麻醉后寒戰發生率72.5%[2]，絕大多數手術寒戰均發生在回室后，推測原因如下：

1.2.1.1根據調定點學說[3]，手術患者由于麻醉劑的作用，機體代謝率急劇下降，阻滯區血管廣泛擴張，散熱增加，形成機體低溫。此時機體的體溫調節中樞發揮作用，體溫調定點下移，盡管機體處于低溫狀態，但實際體溫與調定點的溫差并不大，因此并不發生寒戰。而當手術結束時，麻醉的作用逐漸減弱甚至消失，體溫的調定點也恢復正常，此時機體的實際體溫與調定點的溫差加大，體溫的調節反射發揮作用，刺激機體大量產熱以維持機體體溫平衡，從而發生寒戰。

1.2.1.2 患者在手術和麻醉過程中很少發生寒戰，說明麻醉所致的低溫以及手術時腹腔開放、臟器暴露、腹腔沖洗、冷輸液等導致核心溫度下降并不是寒戰發生的關鍵因素。寒戰常常發生于手術結束、麻醉作用消退的回病房后。此現象表明環境因素如手術室與病房溫差大[4]對流散熱以及患者身體的保暖不當，加之麻醉床、接送車、被褥的寒冷等導致體表溫度下降的因素可能是引發手術后患者寒戰的主要原因。

1.2.2 措施

1.2.2.1對照組和觀察組共同的護理措施 手術前一日進行術前訪視，對患者進行心理疏導，消除緊張恐懼心理；手術間溫度保持24～26℃[5]，相對濕度保持在60%；病室溫度保持在24～26℃[6]，相對濕度保持在50～60%。

1.2.2.2 觀察組護理干預措施 根據以上寒戰原因分析，針對性地采取保暖措施。患者入室后即給患者穿上既便于術野暴露、靜脈穿刺、尿管引流又便于保暖的衣褲，上身穿襖式馬夾（無袖、前襟短后襟長），下身穿連臀式開檔棉褲；雙腳穿棉厚襪；手術接近結束時，迅速調高室溫至26℃以上；術畢，加蓋被蓋，被蓋下蓋貼身小棉被；術后在術間短暫滯留，待體溫升至36.5℃以上岀室；推車上的被褥經過加溫保暖，患者身體遮蓋完全，包裹嚴密；病床被內溫度保持38～40℃。

1.2.2.3對照組手術患者常規保暖護理。

1.2.3觀察指標 觀察兩組患者術后寒戰發生率及寒戰的程度，根據美國麻醉醫師協會分級標準[7]進行，寒戰分級，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級。

1.3統計學處理 采用數據用SPSS 13.0統計軟件包處理，對臨床資料進行兩獨立樣本的χ2檢驗，對試驗數據進行t檢驗統計學處理。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者發生寒戰情況及程度情況見分別見表1，表2。對對照組資料進行分析，51例病例中有28例發生寒戰，寒戰發生時間點見表1，表2。

表1中可以看出，51例剖宮產病例中，胎兒娩出時間和回病房后是寒戰發生的兩個高峰期，第一個高峰是因為胎兒娩出本生是一次大的能量釋放，加之出血帶走了一部分的能量，所以容易發生寒戰。第二個高峰是回病房時發生的寒戰數，占總發生數82.1%。由此說明，絕大多數寒戰患者是在回室后才發生。

3 討論

3.1麻醉的藥理作用和手術暴露、治療等因素而致的核心體溫下降是是術后寒戰發生的基礎，這些因素是護理措施無法控制因素。然而在手術過程中針對影響體表溫度因素，采取細致可行的保暖措施，減少對流和傳導散熱，保持皮溫，縮小機體核心溫度與體表溫度的梯度差，核心體溫向體表溫度傳導散熱減少，核心溫度下降的幅度減小，可以避免寒戰的發生。

3.2 手術患者寒戰常發生于回室后，是因為根據體溫調定點學說原理，手術完畢，麻醉作用消失，導致核心體溫下降的血管廣泛擴張散熱因素解除，基礎代謝率升高，體溫調定點恢復，上升至正常，此時患者的實際體溫與調定點的溫度差加大，反射性地促使機體大量產熱以維持體溫恒定，從而導致寒戰的發生。因此，在手術臨近結束時，調高手術間的室溫，手術結束后讓患者在手術間滯留觀察一段時間，使體溫自然回暖恢復穩定再岀室，是防止手術后寒戰的有效方法。

3.3返室途中的大廳、走廊、電梯以及病房等的溫度與手術室溫度反差較大，冷空氣的對流散熱，使患者身體大量熱量流失，是術后患者返室后發生寒戰直接促發因素。因此回室途中的全方位保暖是預防手術回室后寒戰有效手段。

4結論

盡管術后寒戰的原因很多，但只要在手術過程中特別是手術后期至結束階段在細節和環節上采取切實有效的保暖措施即能有效地防止寒戰的發生，降低寒戰的發生率和寒戰程度，從而消除其并發癥對機體的影響，促進患者舒適及機體的康復。

參考文獻

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[3]張建福，彭聿平，閆長棟，人體生理學[m]第2版，北京，高等教育出版社2010：239-240

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