超聲心動圖在觀察新生兒心臟過渡性結構的價值

摘要：目的 探討出生后新生兒卵圓孔和動脈導管（即胎兒時存留而出生后必須閉合的結構即心臟過渡性結構）的閉合情況。方法 對95例出生1～30d的新生兒行常規超聲心動圖檢查。結果 超聲心動圖檢出房間隔中斷74例，動脈導管未閉8例，室缺13例，復雜先心2例，主動脈與肺動脈間隔缺損1例。結論 超聲心動圖在診斷從胎兒到新生兒心臟過渡性結構關閉狀況具有較高的臨床價值。

關鍵詞：超聲心動圖描記術；心臟過渡性結構

心臟過渡性結構即胎兒時存留而出生后必須閉合的結構，主要包括胎兒時期的卵圓孔及動脈導管，由于出生后血液循環的路徑改變，過渡性結構出生后應該在功能上或解剖結構上閉合，但閉合需要一定的時間，過去往往靠臨床聽診很難確定這些過渡性結構在生后是否完全閉合，新生兒超聲心動圖檢查能確定以上過渡性結構的閉合情況，并對預后判斷提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 對2013年6月4日～2014年5月30日在我院住院的95例新生兒進行了超聲心動圖檢查，年齡1～30d，平均7.5d，其中男52例，女43例，檢出房間隔中斷74例，占77.9%，卵圓孔未閉8例，占8.4%。

1.2儀器和方法 使用HP-HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。首先行心臟左室長軸檢查，觀察左房、左右室有無增大，主動脈及右室流出道有無增寬，室間隔及左室后壁有無增厚，室間隔連續性有無中斷，二尖瓣及主動脈瓣有無增厚及形態異常；再行心尖四腔觀察右房有無增大，二三瓣口血流有無增快及瓣口有無反流，觀察二尖瓣口舒張期E、A峰的高低，再行劍下四腔觀察房間隔的完整性，如有中斷要測量中斷的寬度及過隔血流流速；再行大動脈短軸觀察肺動脈干及分支的寬度及流速，并觀察左肺動脈與降主動脈之間有無異常通道，如存在則測量異常通道的寬度及分流流速。

2 結果

在95例新生兒中，超聲心動圖檢出房間隔中斷74例，共77個孔（其中3例雙孔），中斷大小2～6.9mm，平均3.3mm，，中斷部位76例位于房間隔中部（即卵圓孔處），1例位于房間隔下部（原發孔），形態表現為缺口型、篩孔型、瓣膜型，CDFI局部均顯示深淺不一的紅色過隔血流信號，PW顯示分流流速平均為0.78m/s（見圖一），部分病例半歲后隨訪，有10例房間隔中斷已閉合。檢出動脈導管未閉8例，均為左動脈與降主動脈之間存在異常管道交通，并可見以紅色為主的由降主動脈分流入肺動脈的左向右分流的血流信號，脈沖多普勒頻譜為收縮期正向湍流，平均流速1.3m/s，（見圖二）。檢出室缺13例，其中肌部缺損5例，膜周部缺損6例，嵴下型缺損3例，均表現為左向右分流的五彩過隔血流信號，平均分流血流流速3.4m/s。，檢出復雜先心2例即右室雙出口和完全性心內膜墊缺損各1例；右位主動脈弓1例，主肺動脈間隔缺損1例；三尖瓣病變1例，左心室點狀強回聲斑8例，右心室點狀強回聲斑1例，舒張期二尖瓣瓣口血流頻譜E小于A峰5例，三尖瓣中度關閉不全1例，肺動脈高壓1例。

3 討論

卵圓孔及動脈導管在胚胎時期均為正常的循環通道，在胎兒時期，卵圓孔允許含氧的血液自右心房流入左心房，出生后隨著肺呼吸功能的建立，動脈血氧飽和度迅速上升，加上血管活性物質的釋放，肺血流阻力下降，左房壓升高，左心房壓力高于右心房，使此帶活瓣性質的孔閉塞，使左心房的血不能流入右心房，卵圓孔即自動關閉，稱之生理性關閉，此孔在解剖上完全閉合在1歲兒童中占18%，2歲中占50%，在成人中仍有20%～25%的人并未完全閉合，但多數只留下細小裂隙[1]。胎兒時期肺處于無氣狀態，動脈導管是無氣肺的旁道，是連接肺動脈和降主動脈的血管通道，其功能主要是將有氧氣和營養物質的右心室血轉運至主動脈，以滿足胎兒生長發育的需要。出生后，隨著肺的擴張，氧氣吸入，導管將經歷功能閉鎖和解剖閉鎖兩個階段，第一個階段即生理性關閉階段，經歷時間短，主要是由于血管平滑肌收縮，管壁增厚，墊塊的突出及內膜的增生，從而達到功能性的堵閉，楊思遠等報道此期在出生后10～15h內完成，第二階段即解剖性關閉期，該段持續時間長，主要由內膜折疊，內膜下斷裂和增生，以及纖維化使動脈導管形成一動脈韌帶，約需2～10w以上，出生后1年內95%～99%的導管閉鎖，如1年后仍未閉鎖，則稱為動脈導管未閉[2]。卵圓孔未閉是一個自然的過程，一般位于房間隔隔中部范圍小、過隔血流暗淡、分流速度低、缺口整單孔型中斷易于關閉，位于房間隔下部的原發孔缺損不易關閉；動脈導管未閉也是一個自然的過程，分流血流面積小、低的血流速度及只有收縮期分流均有利于導管的關閉。新生兒出生后，由于身體和環境的關系，不宜進行其他檢查，而彩色多普勒超聲心動圖無創且可反復進行的特點，為臨床提供了便捷的檢查方法，不但能診斷出生后卵圓孔及動脈導管等過渡性結構是否閉合，而且還能根據缺損的部位、大小、類型、分流速度的高低等來預測缺損的關閉時間并能對未閉的結構進行追蹤復查。另外通過超聲心動圖還可診斷胎兒時期難以發現的小型室缺（缺口5mm以下）和漏診的復雜先心如心內膜墊缺損和右室雙出口，彌補胎兒超聲心動圖的不足。還可觀察胎兒時期的左室舒張功能減低即二尖瓣舒張期血流E峰小于A峰）在出生后恢復正常的時間。另外還可發現心臟其他病變，總之對新生兒進行超聲心動圖檢查意義重大。應該注意的問題：①四腔心切面容易造成房間隔假性回聲中斷，一般采用劍下四腔心切面觀察房間隔的連續性，不易出現假陽性；②在新生兒期出現房間隔過隔血流及動脈導管處的異常分流，不要輕易下先心病的診斷，需持續觀察3個月～6個月直到1歲再下診斷。③新生兒剛出生，沒起名字，檢查時一般是用母親的姓名加上之子或之女來代替姓名，導致日后追蹤隨訪困難。④極小的房間隔連續中斷（2mm以下），二維超聲可顯示，但由于分流速度低，過隔血流難以顯示，易漏診。

參考文獻：

[1]焦明德，田家瑋，任衛東，等.臨床多普勒超聲學[M]..北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1997：294-307.

[2]劉霞，潘學玲.新生兒未閉的動脈導管的超聲檢測[J]..臨床超聲醫學雜志，2002，4（2）：68-69.

編輯/王敏