SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

摘要：目的 研究和觀察SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用，評價其應用的安全性和有效性。方法 選年齡在18～70歲，體重指數（BMI）<30 kg/m2，全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者40例，隨機將其分為SLIPA喉罩組（A組）20例和氣管插管組（B組）20例，觀察兩組麻醉前、誘導時，置入喉罩或插管時，撥出喉罩或拔管時的心率（HR），平均動脈壓（MAP）的變化及觀察患者術后的咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不反應的發生率。結果 兩組在麻醉前、誘導時及術中A組各時點心率（HR）和平均動脈壓（MAP）變化無明顯差異無統計學意義（P>0.05），B組插管時拔管時比A組置入喉罩和拔出喉罩時的心率（HR）平均動脈壓（MAP）明顯升高（P<0.05）有統計學意義，術后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應發生率，B組明顯高于A組。結論 SLIPA喉罩操作簡單易行，操作時對血流動力學改變，輕微且減少患者咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應的發生率，可安全有效的用于腹腔鏡膽囊切除術。

關鍵詞：SLIPA喉罩；全麻腹腔鏡膽囊切除術

SLIPA喉罩是由南非麻醉科醫生Donald miller在2000年受普通喉罩原理的啟發而發明的一種新型喉上通氣裝置，經臨床反復實踐和論證逐漸完善，于2004年6月正式面 試[1]，該喉罩是一種沒有套囊的，一次性使用，非乳膠制成的聲門上通氣裝置，由柔軟的塑料塑型成咽部結構的加壓形狀，尖端對準食道入口，橋接處封閉了舌頭的基部，足跟側安置在鼻咽部，最接近柄處，引導體部和連接處，具有操作簡單易行，安全可靠等特點。

1資料與方法

1.1一般資料 選全身麻醉下實施擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者40例ASAⅠ或Ⅱ級，年齡18～70歲，體重40～70 kg，體重指數<30 kg/m2。排除飽胃、腹內壓過高，有反流誤吸高度危險的患者，要求無張口困難，張口度要≥2 cm，無咽喉部炎癥、無呼吸系統疾病和存在聲門上氣道工具應用禁忌癥的患者。心肺功能檢查正常，隨機分為SLIPA喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），各20例。

1.2方法 患者入手術室后開放靜脈通道，常規多功能監測ECG、HR、SPO2、PetCO2無創血壓、去枕平臥，面罩給氧去氮，依次靜脈給藥，咪達安定2 mg、舒芬太尼0.2 ug/kg、丙泊酚2～3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg兩組均由同一麻醉師操作，A組采用徒手法，B組采用直接喉鏡下氣管插管。術中麻醉維持，采用丙泊酚6～8 mg/kg/h，和雷米芬太尼8～10 ug/kg/h，間斷靜推維庫溴銨維持麻醉。麻醉機控制呼吸潮氣量為8 ml/kg，氧流量為2 ml/min，吸呼比為1∶2，呼吸頻率為8～12次/min。

1.3觀察項目 記錄兩組麻醉前、誘導時、置喉罩或插管時、拔喉罩或拔管時HR、MAP的變化。觀察兩組患者術后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.4統計學分析 用SPSS 13.1統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2結果

兩組在麻醉前、誘導時及術中A組各時點心率（HR）和平均動脈壓（MAP）變化無明顯差異無統計學意義（P>0.05），B組插管時拔管時比A組置入喉罩和拔出喉罩時的心率（HR）平均動脈壓（MAP）明顯升高（P<0.05）有統計學意義，見表1。術后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應發生率，B組明顯高于A組，見表2。

3討論

SLIPA喉罩是一種新型的上呼吸道裝置，該喉罩由通氣道和通氣管構成，外型像\"靴子\"[2]，其前端足尖突起正好位于食管開口，堵塞食管的開口，同時其設計有獨特的反流液體收集腔，可收集反流的胃液（加用了50 ml的空腔），可降低氣道反流誤吸的發生[3]，足背處的突起可密封舌根組織，后端足跟突起使SLIPA喉罩穩定在鼻咽和食管之間不移位，無需捆綁或粘貼固定[4]。由于SLIPA喉罩設計獨特，更符合人體結構的造型，同時它的罩囊形狀與咽喉部彈性組織的解剖結構相吻合，更好的封閉舌底而無需套囊充氣，而減少了咽喉部氣囊的壓迫，降低了喉頭水腫和咽喉痛，有意識保護易受損神經部位，減輕了患者的痛苦，受到了患者的好評。

SLIPA喉罩分為47、49、51、53、55和57六種型號，根據其最大橫徑（bridge部位寬度）決定，如47號其最大徑為47 mm，型號的數字與患者甲狀軟骨的寬度相關，所選擇的SLIPA通氣道寬度應與患者兩個甲狀軟骨之間的距離相等，使用時可用拇 指和食指或中指輕柔觸摸患者的甲狀骨，以估計其寬度來選擇合適的型號，如果所估計的SLIPA喉罩介于兩個型號之間，應根據患者的身高來選擇，例如：47號，身高在150左右，由于其構造特征，置入操作簡單易行，只要患者無張口困難，便能置入喉罩，更適于初學者、插管困難者、急診科、ICU及各科室急救復蘇時應用。

氣管內插管麻醉時，由于置入喉鏡，顯露聲門，氣管插管和套囊充氣等操作引起反射性血壓升高和心率增快等統稱為\"插管應激反應\"[5]。為減輕這一應激反應，常需要在較深的麻醉狀態下完成氣管插管，不利患者血流動力學的穩定，不良反應發生率高，即增加發生意外的危險。

SLIPA喉罩對通氣道刺激小，無喉鏡插入，顯露聲門，導管插過聲門等機械刺激，不易出現喉頭水腫，喉返神經麻痹，聲帶損傷以及操作引起的反射性血壓升高和心率增快的插管應激反應，同時，由于置入時刺激輕，分泌物少，不易影響氣管纖毛活動，利于排痰，能維持氣道的自潔作用，術后咳嗽、咽喉腫痛、嗆咳、惡心嘔吐等肺部病發癥少。所以置入和拔出喉罩時循環系統穩定。置入和拔除操作所致的心流動力學改變輕微是采用LMA維持氣道的優勢之一[6]。與氣管插管比較，SLIPA喉罩置入和拔除操作所致的血流動力學反應輕微[7]，SLIPA喉罩組置管后的心率、血壓的變化均顯著小于氣管插管處[8]，其不良反應發生率較低。

綜上所述，SLIPA喉罩操作簡單易行，氣道密封效果好，可有效的保證通氣，置入和拔出對血流動力學改變輕微，獨有液體收集能降低反流誤吸的發生，不良反應少，可安全有效的用于腹腔鏡膽囊切除術（LC），值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

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[4]Lange M，Smul T，Zimmermann P，et al.The effectiveness and patient comfort of the novel streamlined pharynx airway liner（SLIPA） compared with the conventional laryngeal mask airway in ophthalmic surgery[J].Anesth Analg，2007，104（2）：431-434.

[5]張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治[J].臨床麻醉學雜志，2001，17：673.

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[8]徐建設，陳輝，傅衛軍.SLIPA喉罩用于全麻短小手術的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（11）：992-993.

編輯/張燕