小劑量羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用

摘要：目的 評價小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于70歲以上老年患者下肢骨科手術(shù)的安全性和可行性。方法 隨機(jī)將100例ASAⅡ～Ⅲ級接受下肢手術(shù)的老年患者分為觀察組（A組）小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉50例，對照組（B組）單純硬膜外麻醉50例，觀察各組感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、運(yùn)動阻滯評分、肌肉松弛情況、輔助用藥情況、血流動力學(xué)變化。結(jié)果 A組比B組明顯起效快，肌肉松弛和平面控制更好，阻滯更完善（P<0.05）。麻醉后SBP與麻醉前相比較均顯著降低（P<0.05），但兩組間SBP和HR比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)有良好麻醉效果，安全可行。

關(guān)鍵詞：老年患者下肢骨科手術(shù)；小劑量羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉既具有腰麻起效快、肌松完全、又具有硬膜外麻醉的特點(diǎn)可以延長麻醉時間、術(shù)后可實(shí)施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，羅哌卡因是近些年來取得我國腰麻認(rèn)可資格的腰麻藥物。本研究皆在探討小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨科手術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2010年12月的在我院接受手術(shù)治療的100例ASAⅡ～Ⅲ級70歲以上老年患者，男48例，女52例，70～79歲72例，80～89歲25例，90～99歲3例。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，人工股骨頭置換術(shù)35例，股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定術(shù)27例。多數(shù)患者術(shù)前均有高血壓、冠心病、老年慢性支氣管炎等內(nèi)科疾病，排除心功能Ⅳ級的患者以及腰椎X線片或透視示L2-3、L3-4脊間孔不清楚及脊柱明顯畸形的患者。隨機(jī)將100例患者分為觀察組（A組）50例和對照組（B組）50例。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)訪視患者，入室后監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度，開放靜脈，常規(guī)面罩吸氧，取患肢在上側(cè)臥位，A組患者取L2-3或L3-4硬膜外穿刺成功后，置入針內(nèi)腰麻針，待腦脊液回流通暢，以0.1ml/s的速度注入羅哌卡因1.0～1.2ml（7.5～9mg），加腦脊液至2ml，拔出腰麻針，硬膜外頭向置管3～4cm，根據(jù)手術(shù)體位需要，保持側(cè)臥位或平臥位，若手術(shù)時間延長，硬膜外腔注羅哌卡因試驗劑量3ml（22.5mg）。B組取L2～L3或L3～4間隙穿刺，頭向置管，置管完畢后，擺好手術(shù)需要的體位，硬膜外腔分2～3次注入羅哌卡因6～8ml（45～60mg），維持適當(dāng)?shù)穆樽砥矫妗?/p>

1.3觀察指標(biāo) 觀察A組和B組感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、運(yùn)動阻滯評分、肌肉松弛情況、輔助用藥情況、血流動力學(xué)變化。

1.4統(tǒng)計分析 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、運(yùn)動阻滯評分、肌肉松弛情況、輔助用藥情況比較 A組比B組明顯起效快，肌肉松弛和平面控制更好，阻滯更完善，經(jīng)t檢驗表明兩組間有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化 兩組麻醉后SBP與麻醉前相比較均顯著降低（P<0.05），但兩組間SBP和HR比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

3討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，具有運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效慢、效能弱、運(yùn)動感覺明顯分離現(xiàn)象、對呼吸影響小等特點(diǎn)。通過對A組老年患者下肢骨科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的觀察，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，證明小劑量羅哌卡因可安全應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。正常成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥一般介于10～15mg，老年患者應(yīng)用小量即可。

由于腰麻具有作用完善、起效快、血藥濃度低等特點(diǎn)，過去幾十年中一直是下肢手術(shù)應(yīng)用最普遍的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域阻滯技術(shù)。老年人由于臟器功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷較大、失血相對較多，選擇椎管內(nèi)麻醉可降低術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。由于支配下肢的脊神經(jīng)來自腰骶神經(jīng)叢，L5～S1神經(jīng)根粗大，硬膜外麻醉雖然能完成手術(shù)，但常發(fā)生阻滯不全，止血帶疼痛等情況。

老年患者因手術(shù)前并發(fā)多種疾病和重要臟器功能減退，術(shù)前合并癥達(dá)100%，由于術(shù)前臥床時間較長，飲食攝入量減少，以及術(shù)前禁飲食，均可引起血容量的相對不足，單純硬膜外阻滯用藥量需相對大才能達(dá)到滿意效果，易引起血流動力學(xué)較大的波動，特別是對原有冠心病、高血壓患者的心血管產(chǎn)生不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹靈敏，李勝德，馬桂芬等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：742.

編輯/許言