1例反復(fù)性青春期功血合并子宮肌瘤患者的護(hù)理

青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)青春期功血）是指在發(fā)育過(guò)程中，由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失?；蛴捎谙虑鹉X一垂體一卵巢軸的功能未完善，從而引起的異常子宮出血[1]。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為周期長(zhǎng)短不規(guī)則、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、血量多少不定，常繼發(fā)不同程度的貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克而危及生命。青春期功血多數(shù)屬于無(wú)排卵性功血，除因出血引起貧血、休克外，病程長(zhǎng)者可發(fā)生子宮內(nèi)膜增殖性病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。

1 臨床資料

患者，女，29歲，未婚，主因不規(guī)則陰道出血9d，增多2d伴大量血塊由急診收入院。入院后予藥物止血及促進(jìn)子宮收縮治療后，陰道出血逐漸停止。5d后突發(fā)陰道大出血，復(fù)查血色素69g/l，血壓降至80/40mmHg，急行選擇性血管介入治療，陰道出血明顯減少。13d后陰道再次大量出血，行宮腔鏡檢查+宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)，術(shù)后陰道出血不多。1d后，上述癥狀再次出現(xiàn)，婦科B超提示：子宮肌瘤、宮頸血流豐富。遂急行宮頸填塞+子宮肌瘤挖除術(shù)+左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后，術(shù)后陰道出血明顯減少。5d后再次出現(xiàn)陰道大量出血，急行選擇性血管介入治療后，予止血、補(bǔ)血、抗炎治療后陰道無(wú)出血，準(zhǔn)予出院口服激素類(lèi)藥物治療。

2 護(hù)理

2.1子宮大出血的護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息（取平臥位或仰臥位），監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)，迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確記錄出血量，做好輸液、輸血等準(zhǔn)備，及時(shí)通知醫(yī)生。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，抽取血標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生盡快了解病情、作出診斷。盡量縮短從接診到實(shí)施治療的時(shí)間。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和操作中，注意無(wú)菌操作及保暖，各項(xiàng)操作應(yīng)集中進(jìn)行，手法輕柔，盡量減少對(duì)患者的刺激，使患者產(chǎn)生不適。

2.2一般護(hù)理 患者伴有食欲不振、頭昏、心慌、黑朦等不適，且全身抵抗力下降，囑患者注意預(yù)防交叉感染，保持病室內(nèi)保持空氣清新，至少通風(fēng)2次/d，不少于30 min/次，同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。囑患者不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，可散步或做力所能及的活動(dòng)。走動(dòng)或上廁所時(shí)有人陪同，以免暈倒發(fā)生意外。

2.3飲食護(hù)理：患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食。指導(dǎo)患者多吃紅棗、動(dòng)物肝臟、瘦肉、雞蛋黃、魚(yú)、海帶及木耳等含鐵豐富的食物，忌食生冷等刺激性食物、禁煙酒。并遵醫(yī)囑口服復(fù)方阿膠漿、鐵制劑等補(bǔ)血藥物。告知患者服用鐵劑應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用，影響鐵的吸收。服用鐵劑時(shí)應(yīng)用吸管吸入，以免牙齒被染色。

2.4心理護(hù)理 患者因病情影響了正常生活，常感到煩惱、憂(yōu)慮、恐懼和煩躁，對(duì)治療缺乏耐心，不配合治療，達(dá)不到應(yīng)有的療效。應(yīng)熱情向患者介紹病室環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及負(fù)責(zé)護(hù)士，以減輕患者的陌生感。避免與其他焦慮患者同住，以免情緒相互影響。指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)，如看書(shū)、聽(tīng)廣播等，分散患者的注意力，減輕焦慮對(duì)生理的影響。鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)，陪伴患者，幫助患者擺脫緊張、焦慮的情緒。由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，再加上擔(dān)心輸血會(huì)引起病原感染，針對(duì)患者及家屬出現(xiàn)的恐懼心理，對(duì)治療和預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，耐心向患者和家屬介紹有關(guān)本病的知識(shí)，提高他們和疾病作斗爭(zhēng)的勇氣，解除他們對(duì)輸血的恐懼心理和不必要的擔(dān)憂(yōu)，更好地配合治療。幫助患者樹(shù)立疾病可以治愈的信心。給予耐心的解釋和心理支持，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療原理和過(guò)程，緩解其恐懼感和心理壓力，更好地配合治療，以便早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。

2.5會(huì)陰部護(hù)理 由于長(zhǎng)期反復(fù)的陰道流血，患者機(jī)體免疫力、抵抗力下降，易引起宮腔感染，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，予外陰擦洗2次/d，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，墊柔軟消毒衛(wèi)生巾，減少細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)。囑其保留會(huì)陰墊，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量[2]、出血減少和停止時(shí)間，為及時(shí)補(bǔ)充體液和血液、調(diào)整藥物提供依據(jù)。

2.6術(shù)后護(hù)理

2.6.1基礎(chǔ)護(hù)理 首先保持呼吸道通暢，術(shù)后給予患者去枕平臥位6～8h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起吸入性肺炎，必要時(shí)及時(shí)吸出口腔或呼吸道分泌物。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者增加床上活動(dòng)，通過(guò)翻身、拍背使痰液順利排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促使胃腸早期恢復(fù)、減少腸脹氣、腸粘連和便秘，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后4 ～5 d無(wú)大便者，給予開(kāi)塞露通便或遵醫(yī)囑給予通便藥物。。

2.6.2密切監(jiān)測(cè)生命體征 給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中病情和注意事項(xiàng)，必要時(shí)予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以處理。術(shù)后體溫小于38℃，不作處理，疑為術(shù)后吸收熱。如體溫持續(xù)升高或正常后再次升高，應(yīng)觀(guān)察有無(wú)傷口、肺部、泌尿道等部位感染。觀(guān)察患者陰道有無(wú)流血，陰道流血及分泌物量、性質(zhì)、顏色，以判斷陰道切口的愈合情況。

2.6.3傷口及各種管道的護(hù)理 觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、滲液、敷料是否移位及腹痛等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔，需要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。注意引流管的位置，有無(wú)滑脫，是否通暢，引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等是否正常，并記錄之。有異常協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。尿管是否通暢，注意尿液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)，允許飲水后鼓勵(lì)患者多飲水，保持充足的尿量，對(duì)尿道起機(jī)械性沖洗作用，預(yù)防感染有一定的好處。

2.6.4術(shù)后心理 護(hù)理對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，解除恐懼、焦慮的心理情緒，積極耐心地配合治療。教會(huì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，增加適應(yīng)能力。減輕患者疼痛，解除不適，告知患者的手術(shù)情況及術(shù)后注意的事項(xiàng)，有效降低患者的不良心理反應(yīng)。

2.6.5飲食護(hù)理 完全清醒6 h后方可飲水，并注意有無(wú)惡心、嘔吐。使患者家屬詳細(xì)了解術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。

2.7性激素的合理使用 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用性激素，不得隨意增減，藥物減量必須按規(guī)定在血止后開(kāi)始，每3d減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量，維持量服用時(shí)間應(yīng)從血止日算起第20d左右，如使用己烯雌酚進(jìn)行肌內(nèi)注射時(shí)，由于己烯雌酚藥物濃度比較高、吸收比較慢，應(yīng)使用粗、長(zhǎng)針頭，注射部位偏深，避免在同一部位多次注射，且每天宜用溫水對(duì)注射部位進(jìn)行濕熱敷及按摩，以防硬結(jié)的形成[3]。

3 出院指導(dǎo)

向患者解釋治療時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)比較長(zhǎng)，若使用雌孕激素序貫法常需要3個(gè)周期以上的用藥，且必須向其解釋使用性激素治療青春期功血的重要性，應(yīng)詳細(xì)告知每天用藥次數(shù)、時(shí)間、劑量、遞減方式、服藥的起止日期等，說(shuō)明嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性，所以患者要有足夠耐心，告知出院后調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。督促患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)，并告知其隨訪(fǎng)時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)未按時(shí)復(fù)診的患者給予電話(huà)問(wèn)候及提醒復(fù)診，指導(dǎo)患者在出院治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，及時(shí)就診。為防止復(fù)發(fā)停藥期間仍應(yīng)嚴(yán)密隨診。

4 體會(huì)

該青春期功血合并子宮肌瘤患者反復(fù)大量出血，給患者心里造成極大壓力，護(hù)士應(yīng)積極給予其心理支持，能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的護(hù)士，反復(fù)多次進(jìn)行健康宣教，正確對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后存在的問(wèn)題及時(shí)解決，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]翟瞻新.肌注后局部硬結(jié)的防治進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（7）：429.編輯/王敏