犢鼻穴注射地塞米松治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

膝骨關節炎是一種慢性關節疾病，亦稱膝關節退行性關節炎，多由膝關節軟骨的變性，骨質增生等導致。一般臨床表現為膝關節疼痛，行走困難，關節廢用等，嚴重影響患者的健康和生活質量，其病理變化為軟骨退變滑膜炎癥、軟骨退變、骨內壓升高[1]等。近些年來由于肥胖等疾病，該病的發病率逐漸增高[1]。我科自2012年11月～2013年7月采用犢鼻穴位注射地塞米松的方法治療膝關節骨性關節炎患者31例，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我科治療的31例膝關節骨性關節炎患者，其中男21例，女10例；年齡在45～75歲。患者均有單膝部或雙膝關節疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲困難等癥，X線表現均有不同程度的骨贅形成，關節間隙不對稱或輕度狹窄及軟骨下硬化。

診斷標準：①反復勞損或創傷史。②膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。③后期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內游離體。④膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。⑤膝關節正、側位照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆起變尖，關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節內游離體[2]。

排除標準：①患者骨性關節炎程度嚴重，關節間隙明顯狹窄，有手術適應征；②本身具有關節炎癥表現的疾病，如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎；③合并有嚴重心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統等疾病及糖尿病；④并發癥影響到關節者，如牛皮癬、梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病、急性創傷等；⑤3個月內曾使用激素治療（不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾病）；⑥懷孕及哺乳期婦女或精神病患者；⑦有活動性或復發性潰瘍史；⑧對同類藥物有過敏史，曾患過敏性疾病或屬過敏體質者[3]。

1.2方法 患者仰臥于床，雙下肢略屈曲，取病側（或雙側）犢鼻穴為進針點（具體位置：在膝部，髕骨與髕韌帶外側凹陷中），常規碘伏消毒，戴無菌手套，持無菌10ml注射器，抽取5mg（雙側時抽取10mg）地塞米松注射液，于犢鼻穴向后內斜刺0.5～1寸，然后緩慢將藥液推出針管。1次/d，療程21d。

1.3觀察指標 所有病例治療結束后1w（第28d）按Lysholm膝關節功能評分標準[2]，對治療前后進行評分[4]。

2結果

經治后，按如上療效標準進行評判，患者的Lysholm膝關節功能評分均較前有所上升，其中顯效4例，有效18例，進步7例，無效2例。見表1。

經統計知，P=0.000，有統計學意義，故可判定犢鼻穴位注射地塞米松治療膝關節骨性關節炎有效。

3討論

膝關節骨性關節炎早期在關節軟骨表面出現裂痕及凹陷，粗糙不平，繼之發生侵蝕破壞關節軟骨脫落后，滑液在壓力作用下，進入骨內形成囊腫，與關節腔相通。軟骨下新骨形成，向阻力最小的方向生長，不負重區形成骨贅。關節滑膜受到刺激，誘發滑膜炎而出現急性炎癥表現[5]。地塞米松可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。

另外，OA患者反復出現關節腫痛、滑膜炎癥和病損關節軟骨退變等現象，應視為自身免疫反應的結果。在患者滑膜液中常可見單核細胞，免疫球蛋白及補體增多，滑膜充血、單核細胞浸潤、軟骨下的骨髓腔中可見漿細胞及淋巴細胞等現象，提示OA可能與免疫反應有關。關節軟骨病損后，最終可促使軟骨細胞、蛋白多糖及膠原蛋白的抗原決定簇顯露，有可能成為自身抗原而誘發免疫反應，造成關節軟骨的繼發性損害[6]。因地塞米松具有防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴展。可降低免疫復合物通過基底膜，并能減少補體成份及免疫球蛋白的濃度。故可選用。

而祖國醫學依據整體觀來闡述疾病局部演變過程，認為膝關節骨性關節炎是由于：①肝腎不足。腎主骨，肝主筋，肝腎充盈，則筋骨強勁，關節滑利，運動靈活。病久傷及肝腎，致使筋骨失養而發病。②氣血瘀滯。外傷或勞損導致氣血失和，經脈受阻，傷及筋骨，或疾病纏綿不斷，久而入絡，氣滯血瘀而發病。③風寒濕侵襲。患者素體虛弱，腠理疏松，營衛不固，風寒濕邪乘虛內侵，直入肌肉關節，使經脈閉阻而發病[7]。犢鼻穴出自《靈樞·本輸》：\"刺犢鼻者，屈不能伸。\"該穴屬足陽明胃經，屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側凹陷中，該穴具有通經活絡，疏風散寒，理氣消腫止痛的作用，故可治膝痛，下肢麻痹，屈伸不利，腳氣等疾病。

綜上所述，采用犢鼻穴位注射地塞米松的方法來治療膝關節骨性關節炎，有理論依據，且療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉健民.陳新華.膝關節骨性關節炎的病因分析[J].人民軍醫，2008.51.7.

[2]王家雙.膝關節骨性關節炎病因與診治進展[J].廣東醫學雜志，2006.27.1

[3]尹智功.肖敬.瑤醫藥餅外敷結合小劑量美洛昔康治療膝骨關節炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2009.36.3.

[4]王勇.中藥配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2009，1.25.1.

[5]王慶甫.膝關節骨性關節炎的幾個問題[J].中國骨傷，1998.11.11.6.

[6]孫材江.彭丹.膝關節骨性關節炎的診斷與治療----退行性骨關節病的臨床基礎研究近況[J].醫師進修雜志，2004，5.27.5.

[7]丁磊.膝關節骨性關節炎認識與治療[J].中華實用中西醫雜志，2005，（18）：19.

編輯/王海靜