壓力容器在消毒供應(yīng)中心使用的質(zhì)量管理

摘要：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院當(dāng)中一個(gè)特殊的科室，因?yàn)橄竟?yīng)室作為醫(yī)院的重要消毒滅菌場(chǎng)所，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危。臨床上各種檢查及治療所用的器械都必須回到消毒供應(yīng)室來(lái)分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理的工作，直接影響著醫(yī)院感染的控制情況。因此作好消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵，加強(qiáng)供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，是確保無(wú)菌物品質(zhì)量的重要措施，也是供應(yīng)室工作的核心。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；壓力容器；質(zhì)量管理

建立一個(gè)規(guī)范的消毒供應(yīng)室是預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件，而消毒供應(yīng)室管好各個(gè)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、存放等規(guī)則，則能從根本上預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。為了保證消毒供應(yīng)室的工作正常運(yùn)行，確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，防止護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制至關(guān)重要[1]。

1規(guī)范消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)硬件建設(shè)

合理布局是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，消毒供應(yīng)中心應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，周圍環(huán)境應(yīng)清潔無(wú)污染，采光、通風(fēng)良好。消毒供應(yīng)中心的天花板、墻壁、地面等光滑耐清洗，避免異物脫落等。嚴(yán)格遵照消毒隔離的原則，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志醒目，區(qū)域之間應(yīng)有實(shí)際屏障，物品由\"污\"到\"潔\"，空氣\"不交叉，不逆流\"[2]。去污區(qū)空氣采取負(fù)壓，包裝區(qū)域和滅菌區(qū)域空氣采用正壓。設(shè)專門接收污染物的窗口，采取流水作業(yè)的方式，即按回收→分類→清洗→消毒→檢查→封包→包裝→滅菌→存放→發(fā)放流程進(jìn)行。

2加強(qiáng)滅菌器的效能監(jiān)測(cè)

壓力滅菌容器必須每年強(qiáng)制檢定1次，壓力儀表每6個(gè)月校正檢驗(yàn)1次，減壓閥、安全閥每年校正檢驗(yàn)1次，并要求證書存檔。滅菌器每日工作前必須做 B-D 試驗(yàn)，以監(jiān)測(cè)滅菌器是否有冷氣團(tuán)的存在，確認(rèn)滅菌器的功能是否處于完好狀態(tài)。在滅菌過(guò)程中每鍋必須使用指示卡、指示膠帶等來(lái)確定滅菌過(guò)程中溫度是否達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌器自動(dòng)記錄儀，記錄滅菌圖形，記錄滅菌過(guò)程中的溫度、時(shí)間和壓力，判斷滅菌的過(guò)程是否達(dá)標(biāo)。每周三做生物指示劑監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格生物監(jiān)測(cè)是消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量管理控制的重要環(huán)節(jié)之一。

3加強(qiáng)質(zhì)量管理控制

成立了質(zhì)量控制管理小組（由護(hù)士長(zhǎng)、檢測(cè)員、消毒員組成），實(shí)行每日檢查制度。對(duì)潛在隱患進(jìn)行分析、整改徹底消滅事故隱患，使消毒供應(yīng)中心的工作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。杜絕盲目性和隨意操作。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。每月與臨床科室、麻醉科征求意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。開展了多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧。

消毒供應(yīng)室全員進(jìn)行\(zhòng)"三基三嚴(yán)\"培訓(xùn)，在整個(gè)操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清洗區(qū)，不可混淆，不可逆行。經(jīng)常安排護(hù)士搞專題講座，使他們能夠及時(shí)掌握消毒滅菌的有關(guān)要求。

4加強(qiáng)物品清洗質(zhì)量

4.1消毒供應(yīng)中心對(duì)器械是否進(jìn)行徹底清洗，它是保證物品消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。根據(jù)器械的污染程度、類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行分類→常水沖洗→含酶洗滌劑浸泡使有機(jī)物分解、溶解→機(jī)洗→檢查洗滌質(zhì)量[3]。對(duì)于精密儀器和不能機(jī)洗的器械主張仍用手工清洗、刷洗，含酶洗滌劑浸泡使有機(jī)物分解、溶解水溫15～30℃，消毒→檢查→封包→包裝→滅菌→存放→發(fā)放的流程進(jìn)行。

4.2 物品包裝 為確保包裝質(zhì)量，包裝是由雙人核對(duì)物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進(jìn)行包裝，物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對(duì)者工作號(hào)，以利于質(zhì)量追溯。

4.3滅菌工作的質(zhì)量 滅菌是消毒供應(yīng)室的重點(diǎn)工作，滅菌的質(zhì)量控制是一個(gè)過(guò)程管理，不僅要重視滅菌最終結(jié)果，更應(yīng)有全過(guò)程的控制管理，以保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)、配備專職消毒員，對(duì)其進(jìn)行壓力容器操作及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，持證上崗，建立滅菌過(guò)程的記錄，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物品裝載、滅菌器內(nèi)按規(guī)定點(diǎn)放指示卡，保證滅菌合格率達(dá)100%。通過(guò)物理監(jiān)測(cè)，觀察儀表壓力、溫度、時(shí)間是否正常，再通過(guò)化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌過(guò)程中利用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶，用直觀的監(jiān)測(cè)方法，預(yù)真空滅菌器每日進(jìn)行B-D試驗(yàn)，證明無(wú)空氣團(tuán)形成后，才開始進(jìn)行常規(guī)滅菌工程。包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡，根據(jù)顏色改變?cè)u(píng)價(jià)滅菌質(zhì)量。再通過(guò)生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)預(yù)真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測(cè)，結(jié)果記錄并存根。

4.4滅菌后的物品管理 滅菌后的無(wú)菌物品存放在無(wú)菌物品存放區(qū)，由專人管理，專人發(fā)放。嚴(yán)把物品存放關(guān)，滅菌后的物品進(jìn)入滅菌時(shí)間首先檢查包布有無(wú)破損、潮濕、篩孔是否已關(guān)閉及化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌狀態(tài)，保證只有合格的滅菌物品方可進(jìn)入無(wú)菌室。無(wú)菌物品存放間溫度控制在<24℃，濕度<70%，保證無(wú)菌物品的存放質(zhì)量。無(wú)菌物品按滅菌日期分類存放于儲(chǔ)物架上并清點(diǎn)記錄，一次性物品去除外包裝后，送入無(wú)菌物品存放區(qū)。保持物品的無(wú)菌狀態(tài)同樣重要，室內(nèi)認(rèn)真落實(shí)\"一日二清潔三消毒\"制度，堅(jiān)持每日上午濕式清掃地面，工作臺(tái)面、墻壁、儲(chǔ)物架等濕式擦拭，保持室內(nèi)清潔無(wú)塵埃，室內(nèi)配有動(dòng)態(tài)消毒機(jī)。每日中午及下午下班后進(jìn)行空氣消毒，1h/次，并做好記錄。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"制度，合格的無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明無(wú)菌日期、合格標(biāo)志，配專用下送運(yùn)輸車，無(wú)菌物品專用密閉車運(yùn)送，發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)按滅菌日期先后順序發(fā)放，杜絕過(guò)期物品。

5加強(qiáng)無(wú)菌物品的質(zhì)量管理

無(wú)菌物品的貯存要求具有良好的潔凈度，室溫18～22℃，相對(duì)濕度40%～60%。滅菌后物品，放在專用無(wú)菌物品柜中，分類保存，按有效日期的先后順序分類固定放置。普通完整布包儲(chǔ)存有效期7～14 d，紙塑包裝儲(chǔ)存有效期半年。標(biāo)明滅菌日期、有效期、每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存放。

加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理，供應(yīng)室作為全院各種無(wú)菌器材、敷料的消毒中心和供應(yīng)中心，每項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、患者安危、醫(yī)護(hù)質(zhì)量有著密切的關(guān)系。因此，必須嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的質(zhì)量管理，保證醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行，保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚新琴，吳建華.醫(yī)用壓力容器的正確使用與管理[J].醫(yī)療裝備，2005，18（1）：43.

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[3]程春玲，吳婕.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（23）：3227-3228.

編輯/孫杰