氯沙坦鉀聯合馬來酸左氨氯地平治療老年性高血壓的療效觀察

摘要：目的 探討氯沙坦鉀聯合馬來酸左氨氯地平對老年性高血壓的治療效果。方法 從近3年來本院收治的高血壓患者中隨機選取80例，患者最小年齡為63歲，將他們隨機分組，各40例。其中，對照組口服馬來酸左氨氯地平；觀察組服用馬來酸左氨氯地平與氯沙坦鉀。1個療程后，觀察兩組血壓控制情況及不良反應。結果 觀察組的治療效果更加明顯，不良反應少，因此，上述差異顯著（P均<0.05），均存在統計學意義。結論 對于老年性高血壓來說，采用氯沙坦鉀與馬來酸左氨氯地平治療將獲得較好的效果。聯合用藥后，老年患者的高血壓癥狀得到明顯改善，不良反應少。

關鍵詞：老年性高血壓；馬來酸左氨氯地平；氯沙坦鉀；療效

高血壓是世界上常見的一種心血管疾病，老年人是該病的高發群體，大約有40%以上的老年人患有高血壓[1]。該病不僅會降低老年人的生活質量，還可能引起腎功能衰竭或其它心腦血管疾病。該病的治療方法以服藥為主，很多患者都需長期用藥，增加了藥物不良反應的幾率。聯合用藥則能彌補單一用藥的缺點，既能提高療效，還能減少不良反應。本次探討氯沙坦鉀聯合馬來酸左氨氯地平對老年性高血壓的臨床應用效果，并和單純用藥相比.

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者均是本院從2011年6月～2013年6月收治的高血壓患者。其中，男44例，女36例；年齡在63～87歲，平均年齡為（65.8±6.2）歲；病程在2～15年，平均病程為（7.3±4.8）年。合并癥：23例伴有糖尿病；12例伴有高血脂。將患者均分為對照組與觀察組，各40例。比較兩組的臨床資料，無統計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2診斷標準 我們參考1999年制定的《WHO/ISH高血壓指南》中的相關標準進行診斷工作。80例患者均滿足相關診斷標準。入選標準：①年齡>60歲；②舒張壓不<90 mmHg或收縮壓不<140 mmHg；③不屬于繼發性高血壓，也無嚴重心、肝腎功能異常問題；④排除6個月內出現急性心肌梗死的患者；⑤排除對實驗用藥過敏的患者；⑥均獲得患者及其家屬的同意[2]。

1.3方法 在本次研究前，要求患者提前3 w停止服用其它降壓藥。對照組采用馬來酸左氨氯地平（2.5 mg/片）治療，口服，1次/d，2.5 mg/次。觀察組口服馬來酸左氨氯地平和氯沙坦鉀治療。馬來酸左氨氯地平用量與對照組相同，氯沙坦鉀膠囊用法如下：1粒/次，1次/d，50 mg/粒。持續治療6 w，觀察療效。

1.4觀察內容 治療前后行常規監測，了解患者的肝腎功能及血壓情況，并留意是否有不良反應。將觀察結果詳細記錄下來。為兩組患者檢測血壓，3次/d，取其平均值[2]。本院所用血壓計為立式水銀柱血壓計。

1.5療效評定 療效評定以《心血管病臨床研究指導原則》為準。①顯效：舒張壓降幅在20 mmHg，但恢復至正常水平，或舒張壓降幅至少為20 mmHg；②有效：收縮壓至少降低30 mmHg，或舒張壓降幅在10～20 mmHg，但沒有恢復正常水平；③無效：沒有達到以上標準，治療前后無明顯變化[3]。

1.6統計學分析 我們采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，其中，通過χ2檢驗所得計數資料，并通過t檢驗。當P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1比較兩組療效 對比治療總有效率，對照組明顯低于觀察組，見表1，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2對比兩組的不良反應 觀察組的不良反應較少，僅2例，見表2。

3討論

隨著物質生活的日益豐富，高血壓也成為身邊的常見病、多發病。其中，中老年人是高血壓的高發群體。經研究發現老年人比年輕人更易罹患高血壓的原因主要有4點：①不少老年人屬于向心性肥胖，這在一定程度上增加患高血壓的風險；②老年人生理功能衰退，味覺功能也開始衰退，因此，對鹽分的攝入量超標；③不少老年人動脈開始硬化，血管無彈性；④老年人血液中含有不少腎上腺素，并且代謝緩慢[3]。目前，高血壓患者需要長時間依靠藥物治療。在選擇降壓藥物時，必須選取效果好、不良反應少、價格適中的降壓藥。同時，還要考慮藥物的安全性[4]。建議挑選長效降壓藥，并根據醫囑服用，控制好劑量。

氯沙坦鉀屬于血管緊張素II受體拮抗劑，它對外源性與內源性血管緊張素的生理作用都有一定的限制作用。該藥在體內經代謝后會生成EXP3174代謝產物。這種代謝產物能使血管擴張，并緩解心衰癥狀。氯沙坦鉀能使腎血流量增加，并有利于腎小球率過濾，促使尿液、尿酸、尿鈉排出體外。這樣對腎臟有一定的保護作用。

鈣離子拮抗劑是治療老年性高血壓的常用藥物，具有較好的降壓效果。作為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，氨氯地平對小動脈有一定影響，引起小動脈擴張。同時，該藥對血管平滑肌也有高度選擇性。老年高血壓患者易于接受，耐受性較好。據研究顯示，氨氯地平還能使冠脈血流量增加，這有利于心肌供氧。因此，適合長期使用。據藥代動力學研究顯示，患者服用氨氯地平后，藥物成分會被緩慢吸收，生物利用度約為65%。半衰期20～40 h。因此，藥效在24 h內最好，并且還能降低在用藥過程中血壓發生波動而引起的器官損傷風險。對于輕、中度老年高血壓，氨氯地平具有不錯的效果。

馬來酸左氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑，優點更多，效果也更明顯。它能對心肌與血管平滑肌細胞外鈣離子產生阻滯作用。這樣有利于血管擴張，并能使血管平滑肌舒張，促使抗血小板凝集，從而避免引起動脈粥樣硬化[5]。同時，還能對血管內膜起到保護作用，并能改善心肌供氧。根據相關藥代動力學研究顯示，本藥半衰期大約在35～50 h左右。如果1次/d，持續用藥7～8 d后，血液中的藥物濃度才會趨于穩定。可見，藥物作用持久、緩慢，能夠保持24 h有效血藥濃度。另外，和氨氯地平相比，該藥的不良反應也較少，程度較輕。

本次研究可見，和單純應用馬來酸左氨氯地平相比，聯合用藥的效果更好。觀察組患者服用氯沙坦鉀與馬來酸左氨氯地平后，降壓效果明顯，并且患者耐受性較好。因此，利用這兩種藥物治療老年性高血壓是一個不錯的選擇，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊丹芬，成涌，畢四銳.氯沙坦鉀聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（18）：2849-2849.

[2]朱啟偉.氯沙坦鉀聯合氨氯地平治療原發性高血壓的療效評價[J].河北醫藥，2013，35（10）：1523-1524.

[3]丁淑云.馬來酸左旋氨氯地平片治療原發性高血壓療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：1449-1450.

[4]潘立民，葉婷，孫媛梅.馬來酸左旋氨氯地平和硝苯地平控釋片治療98例中老年高血壓患者臨床效果的比較[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（17）：60-61.

[5]朱永偉.纈沙坦聯用馬來酸左旋氨氯地平片治療原發性高血壓患者的療效觀察[J].中國社區醫師，2013，15（4）：209-210.

編輯/肖慧