去甲腎上腺素治療肝硬化合并肝腎綜合征臨床療效觀察

摘要：目的 觀察去甲腎上腺素治療肝硬化合并肝腎綜合征的臨床療效。方法 將42例患者隨機分為治療組21例（去甲腎上腺素0.1～0.4ug/（min.kg），共10d），對照組21例（采用內科常規綜合治療）。結果 治療前后比較，治療組血肌酐及尿素氮水平降低，尿量增加差異均有統計學意義，對照組上述指標僅輕度改善，兩組組間比較有顯著差異（P<0.01）。結論 本研究表明，去甲腎上腺素治療肝腎綜合征療效確切。

關鍵詞：去甲腎上腺素；肝腎綜合征

肝腎綜合征（HRS）是晚期肝硬化的嚴重并發癥之一，病理生理特色是內臟小動脈明顯擴張和全身動脈低血壓，引起腎臟血流量減少，臨床表現為少尿或無尿，血肌酐和尿素氮升高，但腎臟病理檢查無明顯器質性病變。據報道，肝硬化腹水患者1年HRS的發生率約為20%，5年HRS發生率可高達40%[1]，一旦發生HRS，病情進展迅速，預后極差，病死率高。自2011年5月以來，我們用去甲腎上腺素（NA）治療肝硬化合并HRS患者21例，與同期未用NA治療的HRS患者21例比較，在改善腎功能，增加尿量等方面近期療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2011年5月～2014年5月四川省德陽市人民醫院感染科收治HRS患者42例，男35例，女7例，年齡30～72歲，平均年齡55歲。診斷標準：病例符合2000年西安全國會議《病毒性肝炎防治方案》中制定的肝硬化診斷標準[2]及2007年國際腹水研究小組對HRS的診斷、預防和治療提出的新共識意見[3]。將上述病例隨機分為兩組，即治療組與對照組各21例。兩組治療前血尿素氮、血肌酐檢測值及尿量無顯著差異（表1）。

1.2 方法 對照組給予維持水電解質酸堿平衡，補充能量、人血白蛋白、血漿、改善肝功及抗感染等內科綜合治療，NA組在對照組治療的基礎上，加入NA持續靜脈泵入，劑量0.1～0.4μg/（min·kg），用藥后平均動脈壓每小時升高10mmHg為宜，總升高不超過正常范圍80～100mmHg，兩組療程為10d。

1.3 觀察指標 分別測定所有病例在治療前、后的血尿素氮、肌酐及記錄日尿量。

1.4 療效判定 尿量增加、腎功能改善為有效，未達到上述標準為無效。

1.5 統計學方法 數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，檢驗標準以P=0.05為標準。

2 結果

2.1 兩組治療前、后觀察指標變化比較見表1。

2.2 臨床綜合療效 治療組中18例有效，3例無效，對照組9例有效，12例無效。

2.3 不良反應 21例患者治療期間，有5例出現不同程度的一過性頭痛、胸悶及心悸，減慢NA泵入速度后癥狀緩解，均能耐受并完成治療。未發現有嚴重不良反應。

3 討論

HRS是以腎功能損害、動脈循環和內源性血管活性系統顯著異常為主要特征的臨床綜合征[4-5]。發病機制未完全明了，目前多認為肝硬化時舒血管物質的釋放，引起內臟血液循環對血管緊張素II、去甲腎上腺素和血管加壓素抵抗，導致內臟動脈血管擴張，有效血容量降低，腎血管收縮，腎臟灌注和腎小球濾過率明顯下降，導致腎功異常[6]。作為血管活性藥物的去甲腎上腺素是α-腎上腺能受體激動劑，具有強烈的收縮動靜脈的作用，通過誘導內臟血管收縮，增加腎臟的血流灌注，增加腎小球濾過率，從而改善腎功能，這使HRS發病的始動因素得以糾正。

本研究結果也表明，去甲腎上腺素治療HRS，患者尿量明顯增加，血肌酐及尿素氮顯著下降，對改善HRS患者的預后有積極作用。但治療過程中需注意去甲腎上腺素可造成心肌需氧量增加，缺血性心臟病患者應慎用，長時間持續使用易引起血管持續強烈收縮，加重組織缺氧。

參考文獻：

[1]閻明，孟繁立.肝硬化肝腎綜合征的治療[J].中華肝臟病雜志，2005，13（6）：458.

[2]SALERNO F，GERBES A，GINES P，et al.Diagnosis，prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].Gut，2007，56（9）：1310-1318.

[3]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會、病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]Schrier RW，Arroyo V，Bermardi M，etal.Peripheral art erial vasodilatation hypothesis：a proposal for the initiation of renal sodium and water retention on cirrhosis[J].Hepatology，1988，（8）：1151.

[5]張晶，段鐘平.肝腎綜合征的治療現狀[J].國外醫學移植與血液凈化分冊，2004，2（6）：1-3.

[6]張彤，梅長林.肝腎綜合征的發病機制和治療進展[J].肝臟，2008，（增刊）：49-52.

編輯/王敏