普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討

摘要：普外科手術切口感染是手術患者的常見并發癥，它不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，而且嚴重影響患者的預后。因此，本文通過對普外科手術切口感染的危險因素進行分析，希望可以為有目的性地制定針對性預防措施提供客觀依據。

關鍵詞：普外科手術切口感染；危險因素；預防對策

有資料顯示，外科手術中最常見的并發癥之一便是術后切口的感染。手術切口常見的感染包括器官感染、表面淺切口的感染和深部切口感染[1]。切口感染的發生，不僅生理上會給患者帶來無法忍受的痛苦，還會給患者增加一定的心理負擔，不利于患者接受更好的治療，因此值得引起我們足夠的重視。

1普外科手術切口感染的危險因素

普外科手術切口感染的危險因素包括：患者因素、切口相關因素、手術相關因素、抗生素、環境相關因素等。

1.1并發癥 并發癥是影響切口感染的重要因素，比如，并發糖尿病的患者發生切口感染的幾率較正?；颊唢@著增加。經臨床分析可知，因糖尿病可以促進患者肉芽組織的形成，降低纖維母細胞，從而延長了切口的愈合時間，影響愈合程度，進而導致切口感染的發生，因此對于術前合并糖尿病的患者，手術前應使用胰島素治療，待患者血糖維持在穩定的水平后，方可進行手術，以確保切口正常愈合，從而有效降低切口感染的發生。

1.2年齡因素 不僅僅是普外科的手術切口感染，包括其他的院內感染均是隨著年齡的增大呈現出增加的趨勢，特別是在55歲之后的老年患者其感染的發生率較高。年齡主要影響患者的全身情況、免疫系統及機體生長恢復功能，生理和功能的不斷退化導致老年患者在重大創傷或術后的恢復慢、易感染。

1.3切口的類型 II-III類切口是造成感染高發的主要因素，其原因主要是由于不嚴格的無菌操作使手術中的器械、藥物以及術區的皮膚受到大量細菌的集聚，最終造成感染現象的發生。主要處理方式應該對外科手術中的切口進行嚴格控制，規范手術操作的相關程序，增強無菌操作意識，盡可能減少手術區的污染現象。

1.4手術中的相關因素 在手術過程中，隨著手術時間的延長及人員的流動，空氣中所含的細菌會增加，這就增加了患者發生手術切口感染的幾率。因此，對手術時間超過3h的患者，應在手術前23h預防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內藥物在有效濃度內以控制預防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。必要時根據手術具體情況術中應加用抗生素1次，降低切口感染發生率。

1.5抗生素的濫用 普外科手術切口感染也可由抗生素的不合理使用引起。人們長時間地使用抗生素或濫用抗生素，使得細菌在與抗生素的頻繁接觸中，熟悉了抗生素的特性，使有的細菌發生了基因突變，成為了超級細菌，能夠抵抗抗生素的藥性，從而增加了患者抗感染負擔，會引起二度感染。

1.6環境相關因素 適當的溫度有助于血液循環和細胞的生長，過高、過低的溫度都將對組織的愈合產生不利影響。除超凈的手術間外，在普通手術間進行手術時，空氣中流動的細菌會隨手術時間的延長而加重污染。

2普外科手術切口感染的預防對策

2.1手術室環境衛生控制 手術室要嚴格進行衛生清潔消毒，進行紫外線消毒、空氣消毒1～2次/d，每周進行大消毒。分區功能標識明顯，防止交叉感染。對于手術室物品要進行真空消毒和生物實驗。盡量避免過多的人員進入手術區，限制實習醫生的觀習人數。同時，盡量安排單間病房，將無菌手術患者與感染傷口患者分開，嚴格控制探視人員，集中換藥時間避免與家屬探視時間相重疊。

2.2防止術前濫用抗生素和不合理的使用 一方面，應嚴格根據抗生素的使用特征，正確合理地應用抗生素。防止術前抗生素濫用及不合理的使用，根據手術部位的不同，盡量運用窄譜抗生素，切不可以因為利益而片面依賴昂貴和大劑量的抗生素。另一方面，把握好用藥的時間。在預防性應用抗生素時，我們要確保在手術部位有足夠的血藥濃度時應用，因此需要把握好給藥時機[2]。我們認為，通常在術前0.5～1h之間給藥是最佳的給藥時間。另外，抗生素的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。許多外科醫生往往依賴在整個圍手術期大量應用抗生素來減少病菌感染，但在臨床期時卻未減少抗生素的應用，我們應該明白盡管圍手術期應用抗生素雖然可以預防切口的感染，但和術中用藥相比卻并沒有顯著性差異。

2.3提高醫務人員的手術水平 ①提高手術人員專業技術水平及熟練程度，加強團隊配合以縮短手術時間。②合理應用電刀，進行切凝操作時避免過分增大電刀輸出功率，涉及脂肪、筋膜組織手術時施加一定的拉力將組織分開，盡可能地降低電刀與組織的熱能接觸，進而降低組織失活、液化的概率。③有效縮短手術時間。醫護人員術前可熟悉患者的手術方式，術中應配合熟練，盡量的縮短手術時間。④充分考慮術中可能出現的問題，加強無菌操作技術，減小切口長度，縮短手術持續時間，同時根據手術情況和患者病情適時使用抗菌藥物，以減少手術切口感染的發生[3]。

3結論

普外科手術后切口感染是外科手術治療過程中重點預防的并發癥之一。患者的年齡、是否合并基礎疾病、手術時間、手術類型、手術方式、切口類型、住院時間和抗生素應用情況與術后切口感染率關系密切，根據切口感染因素，結合患者自身特點制定合理的手術計劃，降低感染風險，提高醫療質量，均有重要的臨床意義。因此，我們應嚴格控制，消除易導致切口感染的各種危險因素，以降低外科手術切口感染的發生率。

參考文獻：

[1]劉桂玲，楊芬，蔣春燕.2007-2009年手術切口感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011（21）.

[2]戴江峰，林智宏，胡月明.普外科切口感染影響因素及病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2011（22）.

[3]張小霞，舒光雅.手術室護理干預在預防消化道手術患者切口感染中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）.編輯/孫杰