急性心力衰竭的搶救護理

摘要：目的 探討急性心力衰竭患者的搶救和護理措施。方法 回顧性分析46例急性心力衰竭患者的搶救和護理過程。結果 46例患者經治療護理后，除4例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余41例病情逐漸好轉出院，臨床治愈好轉率為91.3%。結論 急性心力衰竭患者的病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴密的監測，護理及健康教育，有助于穩定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。

關鍵詞：急性心力衰竭；搶救；護理

急性心力衰竭是因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化[1]，病死率極高，早期采用合理的搶救和護理措施，進行必要的健康教育，有助于穩定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。臨床上以急性左心力衰竭常見，表現為急性肺水腫或心源性休克，發病迅速，病情兇險，經常危及生命，必須進行緊急搶救和治療。專業而系統的護理能改善患者臨床癥狀，提高患者生存率。積極有效的護理對患者轉危為安、改善預后起關鍵作用。本文結合臨床實踐，對46例急性心力衰竭患者的搶救和護理情況進行了回顧性分析，現總結整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 46例患者中，男26例，女20例，年齡48～84歲，平均年齡為69歲，住院天數14～42d，入院時據NYHA心功能分級，心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級13例，其中冠心病19例，肺心病16例，風心病6例，高心病5例。

1.2 主要臨床表現 癥狀：氣促39例，心悸38例，足腫36例，胸悶21例，咳嗽12例，腹脹8例，咯血2例，昏厥1例。2）體征：頸靜脈怒張30例，雙下肢水腫32例，肝腫大27例，脈速26例，肺部濕羅音16例，心臟雜音16例，心律不齊14例，紫紺8例。

1.3方法 患者入院后，均經過了強心、利尿、擴血管等藥物治療，同時采取了心電監護、吸氧等有效的護理措施以及心理護理和健康教育。

2 護理

2.1心理護理由于病情變化突然，患者往往情緒高度緊張，甚至對疾病產生恐懼、絕望心理，而患者的心理作用又常常影響疾病的救治。因此，護士應具有敏銳的觀察力，針對患者的不良情緒，及時進行心理護理，在搶救過程中護士應給予恰當的解釋，以取得患者的信任，從而積極配合治療與護理[2]。

2.2 一般護理 ①協助患者采取坐位、半坐位或端坐臥位，使患者雙下肢下垂，以減少回心血量。患者出現心力衰竭時，給予患者雙下肢下垂，四肢輪流結扎，5min更換1次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。患者若出現頸動脈、股動脈搏動不明顯或者消失等癥狀，應立即取平臥位，做好胸外心臟按壓及人工呼吸等搶救準備[4]。②保持患者皮膚、床鋪清潔、干燥、衣著寬松柔軟，定時更換體位，按摩皮膚受壓處，加強對水腫部位皮膚的護理，防止皮膚破損，預防褥瘡的發生。③為患者提供安靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。教會患者正確咳嗽與排痰的方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3～5s，用力將痰咳出，連續2次短而有力地咳嗽。向患者及家屬講解預防呼吸道感染的方法，如根據天氣變化增減衣服及蓋被，避免受涼、戒煙等。④休息對心力衰竭患者尤為重要，輕度心力衰竭的患者通過休息便可達到控制心衰的目的，反之可加重心衰。除體力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免間接的加重心臟負擔，如患者因疾病或其他原因出現精神緊張、焦慮或抑郁都可直接增加心臟的工作量，又會引起失眠和消化不良，而間接地加重心臟負荷。因此必須做好心理護理，使患者的心情舒暢、精神放松、情緒穩定，以利于患者更好的配合治療。

2.3持續氧氣吸入的護理急性心力衰竭由于心排血量銳減，動脈系統供血不足，組織缺氧嚴重。對血氧飽和度低于95%的患者，護士應立即給予吸氧，一般患者采用高流量鼻導管吸氧，6L/min～8L/min，病情特別嚴重者應給予面罩呼吸機加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，有利于氣體交換，同時對抗組織液向肺泡內滲透，減輕肺水腫。在吸氧的同時加入30%～50%乙醇將氧氣濕化，使肺泡內泡沫表面張力降低而破裂、消失，增加氣體交換面積。若患者不能耐受，可降低乙醇濃度或間斷使用。對于缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應用低流量、低濃度持續給氧[3]，并注意觀察患者的心衰癥狀，隨時監測血氧飽和度的高低，調整氧流量，交代用氧的注意事項，做好安全用氧指導，以免用氧不當導致呼吸衰竭的發生。

2.4藥物治療期間的護理 ①洋地黃類藥物：洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應，注意詢問和傾聽患者的不適主訴，當出現食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應，應及時告訴醫師；當患者心電圖出現各種心律失常時，應及時通知醫師；指導患者在服用洋地黃制劑前應先測心率，若60次/min，或心律從規則變為不齊或從不齊變為規則，應暫停用藥。②利尿劑：應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂的表現，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現。③血管擴張劑：使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應用時用避光紙包裹，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2～3min即可發揮作用，囑患者不能自行調節；一般從小劑量開始，慢速度開始應用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

2.5飲食指導及健康教育給予患者易消化食物，避免一次大量進食，不要飽餐。在總量控制下可少量多餐，6～8次/d。限制鈉鹽攝入，但在應用袢利尿劑情況下不要過分限制鈉鹽攝入量，以避免低鈉血癥，導致低血壓。利尿劑應用時間較長的患者要補充多種維生素和微量元素，禁用易引起腹脹及刺激性的食物。對食欲差的患者則需鼓勵患者進食，飲水量不宜超過600～800ml/d。指導臥床患者每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，隨著患者心力衰竭的好轉，心功能逐漸改善，視患者體力恢復情況，逐漸增加活動量，活動量不易增加過快，過大，以活動時不出現心慌、氣促為宜。

3結果

46例患者經治療護理后，除4例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余41例病情逐漸好轉出院，臨床治愈好轉率為91.3%。

4體會

急性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，病死率極高，早期采用合理治療措施及嚴密的監測，護理及健康教育，有助于穩定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。對心衰患者不僅要加強護理，掌握心衰的臨床特點，以獲得早期診斷，及時治療，且要防止和消除急性心力衰竭的誘因，減輕藥物的不良反應。藥物治療和護理非常重要，護士不僅要不斷完善專科知識，還須做到責任到人，護理到位，才能保證整體護理質量的全面提高。對心衰患者的救治，離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥后的監測更是本組病例護理的核心。

參考文獻：

[1]陸再英，終南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：179181.

[2]李曉東，孟月敏.急性心力衰竭護理體會[J]中華中西醫學雜志，2005，12（10）：93 94.

[3]陳維英.基礎護理學[M]南京：江蘇科學技術出版社，1997：206.

編輯/王海靜