冠心病診斷中運動平板試驗的應用分析

摘要：目的 探討冠心病診斷中平板運動試驗的應用價值。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月在宜春市第二人民醫院進行冠脈造影檢查的30例不典型胸痛及可疑冠心病患者的臨床資料，對其在冠脈造影檢查前進行平板運動試驗檢查，與冠脈造影檢查結果相對比。結果 平板運動試驗有很高的準確率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：冠心病診斷；平板運動試驗；應用價值

冠狀動脈性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統稱為冠狀動脈性心臟病簡稱為冠心病。長期以來，在臨床中診斷冠心病的基本手段為冠脈造影，但是由于冠脈造影具有創傷性以及設備比較昂貴，使得在臨床使用中受到一定限制。因此，平板運動試驗廣泛應用在臨床中。本研究對進行冠脈造影檢查的30例不典型胸痛及可疑冠心病患者進行平板運動試驗檢測，取得比較滿意的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在宜春市第二人民醫院進行冠脈造影檢查的不典型胸痛以及可疑冠心病患者30（男20例，女10例），年齡45～68歲，平均（56.5±l1.5）歲。所有患者均在冠脈造影前進行平板運動試驗檢測。

1.2試驗方法 對30例患者進行平板運動試驗檢測，將運動前、運動后即刻及運動后每隔3 min進行同步記錄。①心電圖陽性判定標準：ST段水平型或下斜型壓低>0.05 mV；②平板運動試驗陽性判定標準：按照Bruce方案進行，運動中出現典型的心絞痛等癥狀③運動或者運動后心電圖出現ST段的水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，或在原壓低的基礎之上壓低≥0.1 mV；④終止運動標準：心電圖出現缺血型的ST段壓低，患者出現嚴重心律失常；⑤達到預計亞劑量心律；患者不耐受運動、面色蒼白或者眩暈、心絞痛等癥狀；⑥冠脈造影標準：冠脈狹窄大于50%就視為冠脈造影陽性，<50%的患者視為冠脈造影陰性（非冠心病患者）。

1.3診斷標準 ST段水平或者下斜型下移≥0.1 mv，持續30 sp2上；下移的ST段能夠恢復到原有水平為心肌缺血發作，持續時間超過l min，兩陣缺血發作之間的時間超過1 min，ST段的起始點以J點后的80 ms的L點作為標準。

2 結果

平面運動試驗診斷冠心病的靈敏度為84%（21/25），特異度為52%（13/25），診斷符合率

為72.41%。平板運動試驗在冠心病的診斷上有較高的診斷率，值得臨床推廣應用。

3 討論

冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，但是其創傷性和費用昂貴，促使其臨床可依從性較差，并且可能出現操作并發癥。平板運動試驗是診斷冠心病最為直接的無創傷的檢查手段，其作為篩查冠心病常用的方法，在臨床得到了廣泛的應用。

近年發展起來的其他無創檢查方法如超聲心動圖多巴酚丁胺運動試驗、冠狀動脈CT等，在診斷HP患者合并CHD時，可能能彌補TET的不足，在進一步排查時或許有其價值。呈負相關性的機制包括：體脂肪降低，抗氧化能力的改善，內皮功能改善，胰島素敏感性改善。有報道CRF升高的受試者副交感神經活性增加而交感神經活性降低。另外有研究發現，無癥狀男性CRP降低伴隨CRF升高可能是由于自主神經系統活性得到改善，其確切機制尚待研究。

HP患者TET假陽性率高的原因之一是左心室肥厚，但無左心室肥厚時假陽性率亦高，其原因可能是：（1）HP患者小冠狀動脈管壁增厚，冠狀動脈儲備功能下降，致心肌缺血改變；（2）HP患者運動時，血管擴張能力明顯受限，導致心內膜下血流灌注減少，心肌缺血。

Michaelides等對HP患者TET時ST段壓低導聯進行細分后發現，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6導聯同時出現ST段壓低時，假陽性率高達94%；而在Ⅱ、Ⅲ、aVF和（或）V4～V6導聯出現ST段壓低時，TET的特異性則提高至63%。這一研究結果提示我們，對HP患者TET時ST段壓低導聯的進一步分析或可提高TET的診斷特異性。羅琳等則發現，運動量較大、最大ST段下移幅度小及ST段下移持續時間短的HP患者，其假陽性率高。

運動平板試驗可以對患者微血管病變引起的心肌缺血情況進行檢查和反映，比如慢性穩定性心絞痛、慢性穩定型心絞痛可疑病例均可通過運動平板心電圖檢查進行診斷。運動平板試驗主要是利用人為地增加患者的運動量，如平板機的坡度增加和旋轉速度的增加，來調整患者的運動量和運動強度，從而促進心肌耗氧量的增加，進而促進心肌細胞達到最大運動負荷或者促進患者接近心肌最大血液供應狀態，促使冠狀動脈在原來狹窄的基礎上供血發生急劇減少，誘發和促使心肌缺血加重，進而出現心電圖異常改變或者心絞痛等心肌缺血的臨床表現。從而對這一時期的心臟進行檢測，根據運動耐量和預后判斷，對于冠狀動脈血管重建進行預測性的評價，從而對冠狀動脈儲備能力具有很高的預測準確性，其對冠心病的臨床診斷具有很高的應用價值，值得臨床推廣應用。

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編輯/王敏