代謝綜合征的中醫藥治療研究進展

摘要：代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以中心型肥胖高血壓血脂紊亂2型糖尿病或者糖耐量異常等為主要臨床表現的一組癥候群。2005年國際糖尿病聯盟（IDF）公布代謝綜合征的國際通用定義[1]，這是國際學術界第一個關于MS的全球統一定義。在此定義中，將中心性肥胖（根據腰圍判斷，不同人種有不同的腰圍值，中國人：男≥90cm，女≥80cm）作為代謝綜合征診斷的先決條件，同時合并以下四項指標中任意兩項：①TG水平升高>150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相應治療；②HDL-c水平降低，男性<40 mg/dl（0.9 mmol/L），女性<50mg/dl（1.1 mmol/L），或已接受相應治療；③血壓升高，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷為高血壓；④空腹血糖升高，空腹血糖≥loo mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相應治療或此前已診斷為2犁糖尿病。

關鍵詞：代謝綜合征；中醫藥治療；綜述

近年來，MS已經成為世界醫學研究的熱點，目前我國代謝綜合征發病率大于15%，患者人數已超過2億[2]，其防治日益受到關注。西醫學對MS的治療有著明顯的效果，但也存在一定的不良反應。而中醫學具有整體辨證論治的優勢，立足整體，針對重點，兼顧全局，。探討M S的中醫病因病機及治療，深化對該病的認識，有助于尋求防治對策，對于發揮中醫藥在防治慢性重大疾病中的優勢，具有積極而深遠的意義。本文從病因病機、辨證分型、治法方藥就中醫藥治療代謝綜合征研究進展情況的相關文獻進行綜述如下。

1 中醫對MS病因病機的認識

中醫認為代謝綜合征產生與先天遺傳有關，又與后天過食肥甘厚膩、久坐少動的有關，一般認為其發病與肝脾腎三臟有關，多由瘀血、痰濁、熱毒、氣血陰陽失調等因素所導致，而痰濁脾虛為其根本。基本病機可概括為飲食不節，久坐少動引起脾失健運，氣機不暢，津液化痰，痰阻成瘀；氣郁化火，久有內熱，痰、瘀、熱互結而致變證百出。陳世波等[3]指出，先天稟賦、嗜食肥甘、喜靜少動、憂思抑郁都是Ms發生發展的危險因素，造成氣滯、痰積、濕積、血瘀等病理產物。徐遠[4]認為脾腎兩虛是內因，飲食失調、運動過少等是外因肝失疏泄是重要環節；痰瘀互阻是主要病機，虛損變證是代謝綜合征的不良結局。董衛[5]認為，本病多為情志失調、肝氣郁結、氣機阻遏所致，故肝失疏泄，脾失運化，致濁聚津滯痰生為主要病機。盧曉琳[6]。認為，本病氣陰兩虛是其主要證型，病機特點以陰虛為本，燥熱為標，陰虛燥熱，遷延日久致氣陰兩虛，瘀血燥結。張劍[7]認為三焦功能失調是代謝綜合征的發病基礎，\"毒邪\"為害是促進代謝綜合征不斷發展的根本因素，\"毒邪\"損傷氣，陽由實轉虛、虛實夾雜是2型糖尿病伴發代謝綜合征的常見病機。吳深濤[8]報道，存在IR的糖尿病患者，是先天之本腎氣的稟賦強弱之不同，腎之陰陽的虛損在IR的發病機制中占有重要作用，并根據煩悶、口苦、納差、便秘等少陽經癥狀，推斷IR與少、陽樞機不利有關。

2 中醫辯證分型

由于各個醫家對代謝綜合征的辨證依據各不相同，辨證分型也有很大出入。近年研究把代謝綜合征多分為虛實兩類，實證多因為肝郁導致氣滯，或者脾失運化而致痰濁停聚；虛證多為脾腎虧虛，氣血津液代謝失調所致虛實兩者相互交錯。阮永隊等[9]認胰島素抵抗多為脾胃虛寒、真火衰微、脾腎陽虛、肝胃虛寒的陽虛證。蒙杏澤等[10]則將其分為瘀血阻滯型脾虛痰濁型和陰虛熱盛型。劉志龍等[11]認為，MS按中醫辨證可分以下6個證型治療：①肝胃郁熱型治宜清熱解郁，方選大柴胡湯加減；②痰濕困阻型治宜燥濕化痰，健脾理氣，方選香砂六君子湯加減；③肝腎陰虛型治宜滋補肝腎，養陰填精，方選左歸丸加減；④氣陰兩虛型治宜益氣養陰，方選參芪地黃湯加減；⑤陰陽兩虛型治宜滋陰溫陽，補腎固攝，方選二仙湯合腎氣丸加減；⑥瘀血阻絡型治宜活血化瘀通絡，方選血府逐瘀湯加減。王琦等[12]根據中醫學對MS病因病機的認識，將其分為四型：①肝郁脾虛型選用柴胡疏肝散，逍遙丸等培土扶正、疏肝理脾；②瘀血內阻型方用桃紅四物湯、丹參飲活血通脈，化瘀散結；③痰濕內蘊型治用蒼附導痰湯（茯苓，半夏、陳皮、甘草、蒼術、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、當歸、川芎）健脾化痰利濕；④氣陰兩虛型以參芪地黃湯益氣養陰。王師菡[13]根據中藥新藥臨床研究指導原則（2002版）相關標準，結合臨床觀察和文獻報道，辨證如下：氣陰兩虛證、陰虛熱盛證、痰濁阻遏證、痰瘀互結證、肝陽上亢證和陰陽兩虛證。呂崇山[14]認為，代謝綜合征為脾腎氣虛兼肝郁、痰濁、瘀血、毒邪等實邪所導致，據此分為脾虛痰濕證、肝胃郁熱證、瘀熱互結證、陰虛燥熱證、氣陰兩虛證和陰陽兩虛證6種證型。

3 中醫治法方藥

3.1辨證論治 仝小林[15]認為，應按階段為治，分為早、中、后三期。早期即郁、熱階段，以食郁為核心，兼顧氣滯、血郁、內熱等其他郁證表現，治法以開郁清熱，郁證基本方選六郁湯，熱證肝胃郁熱者選大柴胡湯，瘀熱互結者選加味三黃湯；中期多虛實相兼，既有臟腑氣血功能不足的本虛，又有痰、濁、瘀的標實，治以標本兼顧，氣陰兩虛者選參芪地黃湯，肝腎不足者選杞菊地黃湯，陰陽兩虛者選地黃飲子，脾腎陽虛者選四君子湯合金匱腎氣丸；后期諸虛漸重，脈損絡瘀益顯，補虛的基礎上必須強調活血化瘀通絡，方選抵擋丸。治療重點應在郁、熱階段。朗寧等[16]認為，治療當以脾腎肝為中心，肝脾不調者當抑肝扶脾；心脾兩虛者，當補益脾腎，益氣活血；脾腎兩虛者，當脾腎雙補，滋后天以養先天；水、濕、痰、瘀等代謝產物潴留者，當在治療相關病證的同時不忘扶脾，泄肝，滋腎。李存魯[17]治療以活血化瘀，疏肝利膽為治則，使人體氣血調暢，脾、胃運化腐熟功能恢復，肝膽疏泄正常，則水谷精微輸出排泄通暢，從而達到治病求本的思想。趙玲瑜[18]擬中藥平調方辨證施治配合阿司匹林、辛伐他汀治療代謝綜合征，藥物組成：知母15g，山楂10g，黃精10g，茯苓15g，懷山藥15g，枸杞15g，薏苡仁20g，黃芪15g。痰濕蘊結，肥胖肢沉者，去黃精加陳皮10g、法半夏10g；肝腎不足，腰膝酸軟者，加干生地黃15g、山茱萸10g；脾氣虧虛，乏力納差者，加扁豆15g、黨參15g、蓮子肉15g；認為中醫辨證施治配合西藥有確切療效，并能調整人體代謝失衡。司福全[19]認為MS是本虛標實，尤以臟腑虛損為本，且以脾腎兩虛為主，扶脾益腎兼以祛邪為其治療要點。氣陰兩虛濕瘀交阻，治則以益氣養陰和絡滲濕，藥用黨參、生芪、懷山藥、枸杞、生地、薏苡仁、車前草、丹參、赤芍、白芍、丹皮等。肝腎陰虛濕熱內蘊，治以滋補肝腎清熱利濕，藥用旱蓮草、女貞子、車前草、車前子生地、懷牛膝、川連、玄參黃、芩茵陳等。脾虛濕困風痰上擾，治以健脾利濕祛痰除風，藥用半夏、蒼術、白術、天麻、陳皮、茯苓、菖蒲、郁金、膽南星、澤瀉、枳實檀香等氣郁濁蘊經脈閉阻，治則疏滯泄濁活絡通經，藥用半夏、膽星、茯苓、大黃、厚樸、枳實、陳皮、菖蒲、桃紅、郁金、川芎、竹茹等肝腎陰虛心火偏亢，治以補益肝腎，清熱寧心，藥用知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柏子仁、酸棗仁、旱蓮草、女貞子等。

3.2單味中藥治療 近年來通過對中草藥的現代藥理研究，發現許多中草藥對代謝綜合征能起到很好的治療作用，川芎嗪能改善代謝綜合征患者的凝血纖溶系統及細胞內皮分泌功能，降低血小板活化狀態，對代謝綜合征患者的心腦血管疾病起到治療作用[20]。葛根有效成分葛根素能有效糾正胰島素抵抗，目前認為葛根素改善胰島素敏感性的可能機制為：①通過骨骼肌纖維組成成分的變化來增加胰島素敏感性；②通過增加靶組織葡萄糖轉運體4（GLuT4）的含量來增加胰島素敏感性；③通過影響胰島素受體后信號轉導而增加胰島素敏感性；④減輕了胰島素對抗激素的作用，使胰島索敏感性上升[21]。譚華炳[22]和黃雪萍等[23]分別通過動物實驗和臨床研究表明絞股藍具有和辛伐他汀相似的抑制高脂血癥、脂質代謝紊亂及動脈硬化的作用。人參的降糖成分有人參多糖、人參皂苷和人參水提物，人參水提物可能通過增強胰島素敏感性而發揮作用，被認為其可增加胰島素與受體的結合[24]。

3.3中成藥治療 潘玲等[25]以八味地黃丸治療代謝綜合征，按WHO標準，且中醫證屬腎氣虛、腎陰陽兩虛者，能改善代謝綜合征患者的胰島素抵抗，具有同時降糖、降壓合改善脂質代謝異常等綜合治療作用，其對胰島素抵抗的改善作用可能與其抗衰老作用有關。張志玲等[26]對30例MS患者采用中藥活血降糖飲治療，觀察治療前后血糖，血脂、血壓及血液流變學指標的變化。結果：治療后患者窄腹血糖及血壓有明顯下降，總膽固醇及血甘油i酯治療后亦有明顯降低，經統計學處坪均有顯著意義（P<0.01），同時全血比黏度，血漿比黏度、血細胞比容、紅細胞聚集指數等指標均有明顯下降（P<0.01）。梁興倫等[27]用四安膠囊（含黃連、水蛭、夏枯草等）治療辨證屬肝火旺盛、痰瘀互結的胰島素抵抗綜合征患者，能明顯改善癥狀，降低血壓，明顯降低血糖和胰島素水平，調整脂質比例。糖脂消[28]（丹參，漢防己，黃連，水蛭，黃芪，山藥，丹皮降低血糖，調節血脂，對胰島素抵抗也有明顯作用。

4 問題與展望

對于中醫來說，對MS相對認識較晚，中醫病機復雜，又缺乏規范的、可量化的標準或尺度，臨床研究難度很大。但是近年來中醫藥治療代謝綜合征取得了可喜的進展，開發了大量的有效方劑。現代研究表明，中醫藥有改善胰島素抵抗、保護內皮細胞、抑制高凝狀態的作用，一些中藥對炎癥狀態也有保護作用。但是同時也存在著一些問題與不足：①缺乏MS中醫臨床流行病學調查研究；②缺乏MS的中醫病因學、病機學、證侯學以及證侯動態演變規律的研究；③臨床科研設計過于簡單，缺乏前瞻性設計，缺乏多中心、大樣本研究，缺乏單盲或雙盲對照。④缺乏有力的早期干預藥物或措施。因此對各種癥狀、證侯進行規范，不僅是認識疾病本質、提高遣方用藥質量的關鍵，同時把Ms作為一個整體進行統一的辨證分型治療也是今后努力的方向。由于中醫學的整體觀念和個性化辨證治療以及中藥多方面作用機制，我們相信中醫藥將會以獨特的優勢在MS的防治領域越來越受到人們的重視。

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編輯/蘇小梅