臨床藥學(xué)在藥物調(diào)劑中的意義研究

摘要：探討藥學(xué)在藥物調(diào)劑中的價值。對2013年1月～12月我院藥物調(diào)節(jié)業(yè)務(wù)方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。藥物調(diào)劑是臨床藥學(xué)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是臨床藥物學(xué)的延伸。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；藥物調(diào)劑；意義

臨床藥學(xué)是一門關(guān)于衛(wèi)生健康科學(xué)的領(lǐng)域，將專業(yè)的藥物治療知識、治療經(jīng)驗(yàn)以及藥師的判斷融為一體，保證患者用藥的有效性、安全性和可靠性[1]。為進(jìn)一步探討臨床藥學(xué)在藥物調(diào)劑中的作用，我院對2013年1月～12月出現(xiàn)藥物調(diào)劑問題的處方進(jìn)行分析。

1 資料與方法

總結(jié)2013年1月～12月我院藥物調(diào)劑業(yè)務(wù)方面出現(xiàn)的問題，總涉及處方量41230，日平均處方約113。針對以上處方，認(rèn)真尋探其中潛在或存在的與藥物治療相關(guān)的問題，并提出有效的解決方案。

2 臨床藥學(xué)應(yīng)用實(shí)例

2.1小兒用藥 呼吸道感染是小兒常見病，主要與小兒鼻腔、竇腔、氣管的生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。小兒鼻腔較小，鼻道狹窄，容易堵塞。頜面竇腔的發(fā)育高峰期均2歲以后，在此之前，鼻竇粘膜與鼻腔粘膜容易粘連，而鼻竇口相對較大，一旦感染，容易累及鼻竇，使之產(chǎn)生炎癥病變。氣管因缺乏彈性組織顯得非常軟，彈性較小，支撐作用差。粘液分泌不足，纖毛運(yùn)動差，嬰兒容易出現(xiàn)呼吸道感染。且嬰幼兒輔助性T細(xì)胞暫時低下，分泌的免疫球蛋白不足，呼吸道容易受到病毒或細(xì)菌的感染[2]。藥物治療方案抗感染和對癥治療兩方面，其中抗感染治療主要采用抗病毒藥物和抗菌藥，而對癥治療主要給予乙酰氨基酚和布洛芬等。其中布洛芬為長效解熱鎮(zhèn)痛藥，多用于高熱的治療，但腎毒性和血液系統(tǒng)毒性較高。

2.2老年用藥 老年人機(jī)體代謝逐漸衰退，代謝減慢，且大多合并多種復(fù)雜的疾病，因此用藥需非常謹(jǐn)慎。以老年高血壓為例，患者常出現(xiàn)收縮壓增高，脈壓增大的顯效，尤其是晨間會出現(xiàn)血壓的劇烈波動，血壓晝夜節(jié)律異常，動態(tài)監(jiān)測下呈現(xiàn)為\"雙峰一谷\"。目前，高血壓的治療藥物主要分為五類：①鈣拮抗劑；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；③血管緊張素受體拮抗劑；④β受體阻滯劑；⑤利尿劑。但并非所有類型的降壓藥適合于任何個體，對于腎功能減退的患者，慎用利尿劑類；心力衰竭、高血脂癥、糖尿病類患者禁用β受體阻滯劑；糖尿病、竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯者慎用鈣拮抗劑；高鉀血癥、支氣管炎癥、低血糖者慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；慢性頭痛、高血鉀者禁用血管緊張素受體拮抗劑。

2.3孕婦用藥 孕婦為臨床上的特殊群體，口服葡萄胎糖耐實(shí)驗(yàn)（OGTT）：晨間空腹，口服75g無葡萄糖，82.5g含1份子水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5～10分內(nèi)飲完。取50%葡萄胎注射液20ml，7.5支總體積150ml，含葡萄糖75g加水100～150ml。50%葡萄糖注射液為高滲性溶液，未稀釋下會造成消化道內(nèi)水分滲出，細(xì)胞萎縮，食道出現(xiàn)燒灼感。

由此可見，臨床用藥中需要藥師嚴(yán)格掌握藥學(xué)知識，為患者用藥的安全性提供保障。

3 討論

臨床藥師不僅應(yīng)掌握全面而深厚的藥物知識，還應(yīng)該時刻關(guān)注患者的衛(wèi)生保健，能夠?qū)⑸镝t(yī)學(xué)、藥物、社會行為、臨床醫(yī)學(xué)等進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，良好的為患者服務(wù)[3]。臨床藥師在調(diào)劑崗位的宗旨為：做醫(yī)生的合作者，患者的指導(dǎo)者。其工作內(nèi)容為與患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎㄟ^藥學(xué)技術(shù)信息手段為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，滿足患者及家屬的要求，并符合醫(yī)療過程中用藥安全的原則。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床藥師的培養(yǎng)逐漸重視計(jì)算機(jī)技能的培訓(xùn)，臨床藥師需具備能夠?qū)⑺帉W(xué)理論、數(shù)學(xué)模型通過計(jì)算機(jī)應(yīng)用于個性化用藥方案設(shè)計(jì)等方面[4]。調(diào)劑崗位作為醫(yī)院藥物部門的有力起點(diǎn)，因此我們要求臨床藥師在調(diào)劑崗位上必須展現(xiàn)出一名醫(yī)務(wù)工作中的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)精神，取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為藥學(xué)的延伸貢獻(xiàn)力量。

醫(yī)院設(shè)置調(diào)劑崗位一方面是為臨床藥物的開展打下良好的基礎(chǔ)，另一方面調(diào)劑崗位的臨床藥物活動也將成為院內(nèi)藥學(xué)部門的收費(fèi)項(xiàng)目。傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，藥學(xué)與臨床醫(yī)師之間并無緊密的聯(lián)系環(huán)節(jié)，缺乏溝通和調(diào)整。而調(diào)劑崗位的建立恰好體現(xiàn)了藥物的發(fā)展和醫(yī)療工作的完善，可調(diào)動藥學(xué)人員積極參與到臨床治療中，盡可能的發(fā)揮自身的長處，即藥物藥理學(xué)的掌握，以及藥物工作經(jīng)驗(yàn)的積累，為醫(yī)師治療方案的制定提供可參考的意見，保證用藥的安全，并促進(jìn)治療效果達(dá)到最佳程度。盡管臨床藥學(xué)的發(fā)展對醫(yī)療事業(yè)起到積極促動作用，但當(dāng)前臨床藥學(xué)的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順。成熟的臨床藥學(xué)需要經(jīng)過藥師深入查房、會診、與醫(yī)師溝通等多方面經(jīng)驗(yàn)的積累，但在各大醫(yī)院中并不是所有部門能夠全面配合到該項(xiàng)工作中，導(dǎo)致臨床藥物發(fā)展不同程度受阻[5]。

藥物調(diào)劑是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)唯一法定的具有醫(yī)學(xué)意義權(quán)威的藥學(xué)業(yè)務(wù)，也是未來藥學(xué)的發(fā)展方向。醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)積極配合藥物部門完成調(diào)劑崗位的設(shè)置，主動參與到臨床藥學(xué)模式的建立當(dāng)中來，為藥物調(diào)劑業(yè)務(wù)的成功實(shí)施提供良好的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊曉漣，唐靜，劉寧，等.臨床藥師納入病房管理的工作模式及實(shí)踐[J].中國藥房，2011，22（29）：2733.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，353.

[3]王睿韜，吳佩芬.淺析臨床藥師的臨床作用和自身建設(shè)[J].臨床藥學(xué)，2009（7）：47～48.

[4]楊燕.信息化服務(wù)在臨床藥學(xué)工作中的重要性[J].中國藥事，2010（12）：1198～1200.

[5]徐飛龍，張國兵.開展藥物咨詢在藥學(xué)服務(wù)中的意義[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008（5）：393～394.

編輯/許言