乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶X線與病理對(duì)照研究

摘要：目的 對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）的鉬靶x線表現(xiàn)進(jìn)行觀察，分析其與病理亞型之間的聯(lián)系。方法 選取貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年3月～2014年3月32例經(jīng)手術(shù)及病理診斷確定的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，其中非浸潤(rùn)28例，原位癌伴微浸潤(rùn)2例，將患者術(shù)前鉬靶x線攝影片，與患者的病理分級(jí)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 單純簇狀微鈣化15例，結(jié)構(gòu)紊亂伴細(xì)小鈣化3例，腫塊伴鈣化8例，單純腫塊2例，鉬靶x片為陰性4 例。經(jīng)鉬靶x線診斷分，鈣化組： 26例，非鈣化組：后兩類共6例。26例有鈣化表現(xiàn)的患者大致呈一下幾種形態(tài)分布，v形分布、圓形分布、不規(guī)則分布、同一象限內(nèi)的小簇狀鈣化多個(gè)分散分布。鉬靶x線診斷結(jié)果與病理分級(jí)間具有明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鉬靶x線診斷乳腺導(dǎo)管原位癌具有一定特異性，與其病理分級(jí)具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，對(duì)患者臨床治療方法的選擇具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：DCIS 鉬靶x線；病理特征；臨床治療方法選擇

近年來乳腺癌儼然成為了當(dāng)今社會(huì)的重大衛(wèi)生安全問題，它是危害女性身心健康的頭號(hào)殺手，其發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)[1]。原位乳腺癌并不致命，但不及時(shí)治療，可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌，脫落的癌細(xì)胞會(huì)隨血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，危害患者生命。保乳切除術(shù)、全乳切除術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺導(dǎo)管原位癌常見的外科手術(shù)方法。雖然全乳切除是一種根治性的治療方法，但是對(duì)于不會(huì)進(jìn)展成浸潤(rùn)性癌癥的女性患者來說，這樣的手術(shù)治療過于殘忍，因此解決該現(xiàn)象的當(dāng)務(wù)之急就是準(zhǔn)確找出哪些患者可以進(jìn)行保乳手術(shù)，從而增加患者的接受程度。本文對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶x線表現(xiàn)與病理研究進(jìn)行比較與探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年3月～2014年3月32例經(jīng)手術(shù)及病理診斷確定的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，其中非浸潤(rùn)28例，原位癌伴微浸潤(rùn)2例，年齡分布在28～65歲，平均年齡（42±2.3）歲，左乳患病18例右乳患病14例。

1.2 方法 手術(shù)前均對(duì)患者進(jìn)行鉬靶x線檢查，以側(cè)斜位（MLO）和軸位（CC）作為選取對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行讀片，詳細(xì)描述并記錄鈣化的形狀、大小、分布等方面，腫塊的形態(tài)與密度等方面，進(jìn)行詳細(xì)分析。對(duì)其結(jié)構(gòu)分析后進(jìn)行腫瘤病理分型，即粉刺性與非粉刺性，并按Van Nuys預(yù)后指數(shù)法進(jìn)行病理核分級(jí)，即低級(jí)、中級(jí)與高級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鈣化病理分型及核分級(jí)與鉬靶X線表現(xiàn)形態(tài)之間的聯(lián)系 非粉刺型低核級(jí)DCIS中常表現(xiàn)為顆粒點(diǎn)狀鈣化，而粉刺型高核級(jí)DCIS鈣化則常見表現(xiàn)為線樣分支狀。見表1。

2.2 DCIS患者的病理及核分級(jí)情況 32例患者根據(jù)其影響檢驗(yàn)結(jié)果分成兩個(gè)組，即鈣化與非鈣化分為兩組。其中鈣化組26例，粉刺型16例非粉刺型10例，高核型12例低核型14例；非鈣化組6例，粉刺型6例，非粉刺型無，高核型5例，低核型1例。見表2。

3 討論

乳腺導(dǎo)管或終末小葉單位內(nèi)的上皮細(xì)胞發(fā)生惡變，但依舊保持基底膜完整；乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)是指破基底膜鄰近組織或小葉間基質(zhì)被癌細(xì)胞侵入，其浸潤(rùn)灶的最大徑不得超過1mm。一般DCIS是不會(huì)有致命危害的，它已在2003年被納入癌前病變范疇[2]。但不及時(shí)治療，可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌，脫落的癌細(xì)胞會(huì)隨血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，會(huì)演變成惡性腫瘤，危險(xiǎn)系數(shù)增加。近年來，各期女性的乳腺癌發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì)，因此，其致病機(jī)理與診斷治療方法也越來越受到人們的重視。目前來說，鉬靶x線診斷是臨床上廣泛應(yīng)用且較為可靠的經(jīng)濟(jì)有效診斷方法，其診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，值得臨床應(yīng)用[3]。不同的乳腺導(dǎo)管原位癌病理表現(xiàn)不同，經(jīng)確診的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，大致分為兩大類：鈣化性與非鈣化型，其病理表征可分為粉刺型與非粉刺型，根據(jù)核異型情況分成高、中、低三大核型。乳腺導(dǎo)管原位癌是沿著一個(gè)導(dǎo)管進(jìn)行發(fā)展的，病變部位不是唯一的，其可能存在于近乳頭的大導(dǎo)管內(nèi)或是遠(yuǎn)離乳頭的小導(dǎo)管。 對(duì)鉬靶影像進(jìn)行觀察，其鈣化的分布范圍有較大差異，簡(jiǎn)單分成幾種情況，若呈v形的鈣化分布，則腫瘤很可能位于近乳頭的大導(dǎo)管，相反，若出現(xiàn)分叉樹枝形的鈣化分布，就說明腫瘤極可能存在于遠(yuǎn)離乳頭的小導(dǎo)管。因此，觀察其鈣化分布對(duì)于確定腫瘤的位置有十分重要的參考價(jià)值[4]。不伴有腫塊鈣化的影像是乳腺導(dǎo)管原位癌的典型表征，可根據(jù)其進(jìn)行初步判斷。乳腺導(dǎo)管原位癌鈣化一般表現(xiàn)為顆粒狀，高表征為線性狀樣的則更多是核分級(jí)粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌，該患者通常預(yù)后較差，建議進(jìn)行全乳切除術(shù)治療[5]。

綜上所述，鉬靶x線診斷乳腺導(dǎo)管原位癌，其影像結(jié)果具有一定特異性，對(duì)患者臨床治療方法的選擇具有一定的參考價(jià)值，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]寇俊麗.乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶x線表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中外醫(yī)療，2012，24：173.

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[3]劉春玲，張金娥，梁長(zhǎng)虹，等.乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶X線與病理分級(jí)、EP/RP表達(dá)的對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29（8）：1035-1038.

[4]成宏，楊光倫.乳腺導(dǎo)管原位癌的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2013，20（6）：704-708.

[5]劉志艷，劉維帥，王平.乳腺導(dǎo)管原位癌術(shù)后輔助放療[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2012，39 （12）：928-931.

編輯/王海靜