乳腺導管原位癌的鉬靶X線與病理對照研究

摘要：目的 對乳腺導管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）的鉬靶x線表現進行觀察，分析其與病理亞型之間的聯系。方法 選取貴陽醫學院附屬醫院2013年3月～2014年3月32例經手術及病理診斷確定的乳腺導管原位癌患者，其中非浸潤28例，原位癌伴微浸潤2例，將患者術前鉬靶x線攝影片，與患者的病理分級進行對比。結果 單純簇狀微鈣化15例，結構紊亂伴細小鈣化3例，腫塊伴鈣化8例，單純腫塊2例，鉬靶x片為陰性4 例。經鉬靶x線診斷分，鈣化組： 26例，非鈣化組：后兩類共6例。26例有鈣化表現的患者大致呈一下幾種形態分布，v形分布、圓形分布、不規則分布、同一象限內的小簇狀鈣化多個分散分布。鉬靶x線診斷結果與病理分級間具有明顯差異，結果具有統計學意義。結論 鉬靶x線診斷乳腺導管原位癌具有一定特異性，與其病理分級具有較強的關聯性，對患者臨床治療方法的選擇具有一定的參考價值。

關鍵詞：DCIS 鉬靶x線；病理特征；臨床治療方法選擇

近年來乳腺癌儼然成為了當今社會的重大衛生安全問題，它是危害女性身心健康的頭號殺手，其發病率也在逐年增長[1]。原位乳腺癌并不致命，但不及時治療，可進展為浸潤性癌，脫落的癌細胞會隨血液或淋巴液轉移，危害患者生命。保乳切除術、全乳切除術及前哨淋巴結活檢是乳腺導管原位癌常見的外科手術方法。雖然全乳切除是一種根治性的治療方法，但是對于不會進展成浸潤性癌癥的女性患者來說，這樣的手術治療過于殘忍，因此解決該現象的當務之急就是準確找出哪些患者可以進行保乳手術，從而增加患者的接受程度。本文對乳腺導管原位癌的鉬靶x線表現與病理研究進行比較與探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取貴陽醫學院附屬醫院2013年3月～2014年3月32例經手術及病理診斷確定的乳腺導管原位癌患者，其中非浸潤28例，原位癌伴微浸潤2例，年齡分布在28～65歲，平均年齡（42±2.3）歲，左乳患病18例右乳患病14例。

1.2 方法 手術前均對患者進行鉬靶x線檢查，以側斜位（MLO）和軸位（CC）作為選取對象，對其進行讀片，詳細描述并記錄鈣化的形狀、大小、分布等方面，腫塊的形態與密度等方面，進行詳細分析。對其結構分析后進行腫瘤病理分型，即粉刺性與非粉刺性，并按Van Nuys預后指數法進行病理核分級，即低級、中級與高級。

1.3 統計學方法 經SPSS13.0數據統計軟件進行數據處理，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 鈣化病理分型及核分級與鉬靶X線表現形態之間的聯系 非粉刺型低核級DCIS中常表現為顆粒點狀鈣化，而粉刺型高核級DCIS鈣化則常見表現為線樣分支狀。見表1。

2.2 DCIS患者的病理及核分級情況 32例患者根據其影響檢驗結果分成兩個組，即鈣化與非鈣化分為兩組。其中鈣化組26例，粉刺型16例非粉刺型10例，高核型12例低核型14例；非鈣化組6例，粉刺型6例，非粉刺型無，高核型5例，低核型1例。見表2。

3 討論

乳腺導管或終末小葉單位內的上皮細胞發生惡變，但依舊保持基底膜完整；乳腺導管原位癌微浸潤是指破基底膜鄰近組織或小葉間基質被癌細胞侵入，其浸潤灶的最大徑不得超過1mm。一般DCIS是不會有致命危害的，它已在2003年被納入癌前病變范疇[2]。但不及時治療，可進展為浸潤性癌，脫落的癌細胞會隨血液或淋巴液轉移，會演變成惡性腫瘤，危險系數增加。近年來，各期女性的乳腺癌發病率一直處于上升趨勢，因此，其致病機理與診斷治療方法也越來越受到人們的重視。目前來說，鉬靶x線診斷是臨床上廣泛應用且較為可靠的經濟有效診斷方法，其診斷結果與術后病理檢驗結構有較強的關聯性，值得臨床應用[3]。不同的乳腺導管原位癌病理表現不同，經確診的乳腺導管原位癌患者，大致分為兩大類：鈣化性與非鈣化型，其病理表征可分為粉刺型與非粉刺型，根據核異型情況分成高、中、低三大核型。乳腺導管原位癌是沿著一個導管進行發展的，病變部位不是唯一的，其可能存在于近乳頭的大導管內或是遠離乳頭的小導管。 對鉬靶影像進行觀察，其鈣化的分布范圍有較大差異，簡單分成幾種情況，若呈v形的鈣化分布，則腫瘤很可能位于近乳頭的大導管，相反，若出現分叉樹枝形的鈣化分布，就說明腫瘤極可能存在于遠離乳頭的小導管。因此，觀察其鈣化分布對于確定腫瘤的位置有十分重要的參考價值[4]。不伴有腫塊鈣化的影像是乳腺導管原位癌的典型表征，可根據其進行初步判斷。乳腺導管原位癌鈣化一般表現為顆粒狀，高表征為線性狀樣的則更多是核分級粉刺型乳腺導管原位癌，該患者通常預后較差，建議進行全乳切除術治療[5]。

綜上所述，鉬靶x線診斷乳腺導管原位癌，其影像結果具有一定特異性，對患者臨床治療方法的選擇具有一定的參考價值，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]寇俊麗.乳腺導管原位癌的鉬靶x線表現與病理對照分析[J].中外醫療，2012，24：173.

[2]張慶德，王立澤，歐陽濤，等.乳腺導管原位癌保乳治療的安全性研究[J].中外普通外科雜志，2011，26（9）：747-750.

[3]劉春玲，張金娥，梁長虹，等.乳腺導管原位癌的鉬靶X線與病理分級、EP/RP表達的對照研究[J].臨床放射學雜志，2010，29（8）：1035-1038.

[4]成宏，楊光倫.乳腺導管原位癌的治療現狀與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志， 2013，20（6）：704-708.

[5]劉志艷，劉維帥，王平.乳腺導管原位癌術后輔助放療[J].國際腫瘤學雜志，2012，39 （12）：928-931.

編輯/王海靜