提高手術護理安全性的措施

摘要：目的 在于提升護理的質量，確保手術的安全。方法 在分析的方法上，主要分析了2002～2006年度我院手術室當中的手術護理不良事件出現的一些原因。經過分析后，得知27臺次手術出現了護理不良事件共計約41例次，其中由于工作責任心不強而引發的有6臺次，占22.22%比例；由于業務不熟悉造成4臺次，占14.181%比例；由于器械準備不夠出現了5臺次，占18.52%比例；手消毒不合格引發的此類事件10臺次，占31.71%；對醫生的習慣不熟悉而造成的有20臺次，占71.41%；其它9臺次，占33.33%。結果 護齡≤2年的7人出現護理不良事件總計21臺次發生33例次；護齡2～4年的2人出現護理不良事件有5臺次，7例次；護齡超過4年2人出現護理不良事件有1臺1例次。結論 最終的研究表明，應當強化對年輕護士在理論以及操作層面上的培訓，積極的使用可行性的措施手段，預防以及控制護理不良事件的出現，這是確保手術室護理安全的重點。

關鍵詞：手術室；護理；不良事件；質量管理

所謂的護理不良事件也即是不在計劃中的、未預計到的一些事件，也被稱作是護理差錯亦或者護理事故[1]。對于手術護理工作環節多、操作繁雜、交接種類多、技術要求高、時間連續性強等[2]，筆者研究造成我院手術室護理不良事件發生的根本原因，從而為接下來護理不良事件降低而總結經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 2002～2006年4年時間中，我院總計完成了手術為4765臺次，由11名護士協助完成，每人每年平均參與了86164臺次。按照第一原因對于手術護理不良事件進行統計，發生27臺次，占到0.57%。

1.2方法 對27臺次手術護理不良事件結合第一原因、護齡以及職稱等展開統計分析。

2結果

2.1護理不良事件年度構成情況 2002～2006年度我院手術護理不良事件發生例次以及發生率呈現出總體逐年下降的明顯趨勢。

2.2護理不良事件人員構成情況 出現護理不良事件的護理人員當中護齡≤2年的有7人，出現不良事件21臺次共33例次（占80.49%）；護齡在2～4年的有2人，出現不良事件5臺次共7例次（占17.07%）；護齡>4年的有2人，出現不良事件1臺次1例次（占21.44%）。

3討論

3.1發生手術護理不良事件的原因及對策

3.1.1工作責任心不強 由于工作責任心不強導致了手術護理不良事件以及未嚴格執行規章制度、操作規程也有關系，比如在手術中對于用物清點失職，結束后實物以及記錄有偏差；接送過程中，患者關心少，造成摔傷、跌傷以及撞傷；接患者時對于核對基本情況以及手術間安排上存在問題，造成接錯患者、送錯手術間；對于口頭醫囑不復述，造成藥物、劑量以及用法出現差錯等等。對工作責任心弱的，展開規章制度方面的學習以及職業道德層面的教育，突出法制觀念，做好自我保護；健全手術室的管理制度，分工明確；引進積分制將其直接關系年度考評、晉級晉職，突出責任意識。

3.1.2業務不熟 業務不熟出現手術護理不良事件一般是新手術的開展以及新來院護士獨立值班這個時間段。主要是儀器操作不熟練；手術體位安置出錯；對于解剖層次以及器械名稱模糊，配合滯后等。考慮到低年資的護士業務知識不足、工作經驗欠缺、技術能力有限低，科室學習計劃落實存在問題、培訓缺位，造成其針對新技術以及新儀器設備的應用不熟練，因此應當制定他特定的培訓計劃，鼓勵專科醫生或專業組長主動講課，定期展開，對新護士突出個別指導，嘗試一幫一制度。

3.1.3器械準備不充分 器械準備缺漏造成手術護理不良事件以及術前對于患者的診斷了解不足，這和手術醫生的溝通不足關系密切。表示術前準備工作不足，供應物品不及時以及配合工主動性欠缺，注意力分散，導致供非所用，拖后手術進程。防范措施：確保術前訪視，及時評估患者；了解手術步驟、要領以及手術所需的物品，積極主動的配合手術的展開；結合開展手術的現實需求，獲取新器械裝配手術器械包，對于打包方法進行新的嘗試，確保手術能夠順利的進行。

3.1.4對醫生操作習慣不熟悉 對醫生習慣了解不夠，造成手術護理不良事件出現在新來院護士以及腔鏡手術配合過程當中。所以，在開展大、難、新手術的時候參加術前的討論，與手術醫生強化溝通，了解不同醫生所具有的習慣，積極配合醫生的手術。

3.1.5手消毒不合格 手消毒不合格實際上是因為未嚴格遵守外科洗手流程及指甲修剪不徹底等等。防范措施：借助晨會事件反復組織學習《消毒技術規范》外科洗手的流程；強化手術室洗手操作流程監控以及在消毒效果方面的監測；洗手前要求醫生修剪指甲并及時的清潔雙手，手消毒合格率務必做到100%。

3.2手術護理不良事件的發生與護齡的關系 本文得出護齡≤2年的護士造成手術護理不良事件達到了80.49%。可見低年資護士出現護理不良事件水平比較高，而高職稱護士發生護理不良事件表現的比較小[3]。此外，護理不良事件的發生以及護士資歷、經驗關系密切，職稱有差別的護士護理不良事件產生存在差異，伴隨職稱的提升，護理不良事件發生率明顯減少。年輕護士缺乏工作經驗，條理性及計劃性不足夠，還未產生良好習慣。護理管理者需要在管理環節加大監管，出現預防護理的不良事件相關預案，扶持年輕護士成長。定期面向年輕護士展開技能培訓考核以及防范意識方面的教育；關注新老護士進行搭配；一旦開展新手術亦或者使用新的儀器、藥物的時候，事先組織護士學習，掌握相關知識以及技能；構建起手術護理的不良事件登記、討論本，每月展開總結以及分析，記錄事件的性質以及處理的相關結果，避免出現類似事件產生的方法等，確保護士能夠閱讀、借鑒，安排晨會宣讀3 d，確保護士能夠知曉并且簽字，強化護理人員針對手術護理缺陷的預見性，避免出現類似事件。

3.3體會 去除護理不安全因素應當是避免護理不良事件發生，進一步確保護理安全的前提。應當杜絕發生手術護理不良事件，首先應當強化手術室護士的組織管理，提升手術室護士整體的素質；強化護士長的\"五查\"工作，一旦出現問題，應當及時的處理，盡可能的將護理不良事件控制于事件的萌芽當中；強化新手術開展前的學習以及新護士所需要的崗位培訓；強化職業道德教育力度，宣傳\"移情\"服務的相關理念，突出塑造護士責任心；合理引進選擇\"獎、懲\"方法，突出護士積極的控制護理不良事件所具有的積極性；積極構建護理不良事件登記制度，積極的收集相關信息；吸取相關教訓，并得出經驗，對當事人進一步使用\"治病救人\"的相關教育方法，但應當從可能造成的惡劣結果進行分析問題；科內組建起質量控制相關的小組，面對一些護理安全隱患進行組織討論，及時的進行評估，避免護理不良事件初夏，在科內積極預防，避免護理不良事件的的出現。

參考文獻：

[1]劉瑋琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處[J].南方護理學報，2003，4（10）：941.

[2]付軍華，常海玲.手術護理缺陷表的設計與應用[J].護士進修雜志，2005，20（1）：691.

[3]朱秋明.護理差錯原因剖析與防范措施[J].護士進修雜志，2002，15（1）：147.

編輯/肖慧