綜合護理配合腦亞低溫治療在重度顱腦損傷急救中的應用效果研究

摘要：目的 研究綜合護理配合腦亞低溫治療在重度顱腦損傷急救中的應用效果。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的66例重度顱腦損傷患者為研究對象，隨機將其分為兩組，均給予腦亞低溫治療，對照組治療期間行常規護理，觀察組給予綜合護理干預，對兩組患者治療護理前后GCS及Barthel指數評分、護理滿意度進行比較。結果 兩組治療后2個月GCS及Barthel指數評分明顯高于治療前，且觀察組GCS（11.30±2.55）及Barthe（70.45±7.89）指數評分明顯高于對照組（8.20±1.84）、（54.53±9.21），差異均有統計學意義，P<0.05。觀察組干預后2、7d顱內壓（3.43±0.42）、（2.83±0.42）明顯低于對照組（4.03±0.37）、（3.69±0.28），P<0.05，差異有統計學意義。觀察組干預后認識、運動和功能綜合評分明顯高于對照組的得分。差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示進行綜合護理干預后可以使患者康復更好、更快。觀察組護理總滿意率為96.97%，對照組護理總滿意率為84.85%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。結論 綜合護理配合腦亞低溫治療效果明顯，預后良好，患者滿意度高。

關鍵詞：重度顱腦損傷；腦亞低溫治療；綜合護理；應用效果

重型顱腦損傷后易出現腦水腫、昏迷等嚴重并發癥，是導致患者死亡的重要原因之一[1，2]。高壓氧作為一種有效輔助手段，主要是通過提供純氧恢復大腦供氧供血，在改善腦損傷預后，提高治愈率上有著十分重要的意義[3，4]。另外相關研究表明腦亞低溫治療期間給予綜合護理干預能有效提高預后效果[5，6]。本研究對我院收治的重度顱腦損傷患者行腦亞低溫治療及綜合護理干預，效果令人滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的66例重度顱腦損傷患者為研究對象，所有患者經顱腦CT等檢查確診為重度顱腦損傷。男性46例，女性20例，年齡在19～75歲，平均（42.1±5.02）歲；其中顱內血腫16例，腦挫裂傷38例，其它12例。受傷原因：交通事故52例，打擊傷10例，其它4例。隨機將66例患者分為對照組和觀察組，各33例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 兩組患者在降顱內壓、脫水、抗生素等常規處理基礎上接受高壓氧質治療，治療壓力為0.2MPa，吸氧時間為1h，加壓時間為30min，減壓時間20min，1次/d，1療程10d。對照組患者治療期間行常規護理，觀察組患者給予綜合護理干預，主要表現如下。

1.2.1入艙前護理 ①備好患者。入艙前1d對患者心率、呼吸、體溫、血壓等生命指標嚴密觀察，嚴禁高血壓、高熱、消化道出血等患者進入艙內治療。同時檢查氣管插管是否穩定、受傷部位是否滲血、皮膚是否完整等，保證患者符合入艙指征。另外做好相關搶救準備，以應緊急狀況。②心理輔導。入艙前主動的與患者及其家屬溝通，客觀、扼要的講解腦亞低溫治療原則、效果、注意事項及安全預防措施等內容，嚴格檢查患者衣著是否合理，是否攜帶手機等物品。同時多安慰、鼓勵及指導患者，提高患者治療配合度[7，8]。③體位護理。選擇平臥位，抬高頭部15°，若患者處于昏迷狀態（行氣管切開治療），治療前充分有效吸痰；若患者接受了顱內血腫清除術，則避免腰彎曲90°，減輕腹腔壓[9，10]。④安全管理。若患者存在煩躁情緒，給予少量鎮靜劑；若患者躁動不安，約束四肢，避免患者自我傷害。

1.2.2入艙后護理 ①加壓時指導患者正確移動下頜，做被動吞咽，以免骨膜損傷。同時對患者呼吸、血壓等嚴格觀察，一旦出現呼吸困難等癥狀馬上停止加壓，在患者緩和后再治療。②病情觀察。觀察患者心率、體溫、呼吸、意識等生命體征，一旦發現異常及時報告醫師處理，并做好相關記錄。③減壓護理。減壓遵循速度適當原則，同時減壓時做好保暖工作。

1.2.3出艙后護理 對患者各生命體征再次監測及記錄，保持各引流管通暢。主動詢問患者有無不適，鼓勵患者說出自己感受。同時進行腦亞低溫治療后教育，如飲食、運動、睡眠等。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療護理前后臨床效果、預后效果及護理滿意度情況。其中臨床效果通過GCS（格拉斯哥昏迷評分量表）評價，預后通過Barthel指數評分評價，分數越高表明效果越好。護理滿意度通過自行設計的問卷調查表完成，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，計量資料均數±標準差表示，分別行χ2、t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療護理前后GCS及Barthel指數評分比較 兩組治療后2個月GCS及Barthel指數評分明顯高于治療前，且觀察組GCS（11.30±2.55）及Barthel970.45±7.89）指數評分明顯高于對照組（8.20±1.84）、（54.53±9.21），差異均有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者顱內壓比較 觀察組干預后2、7d顱內壓（3.43±0.42）、（2.83±0.42）明顯低于對照組（4.03±0.37）、（3.69±0.28），P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3兩組干預前后功能評分比較 觀察組干預后認識（10.01±2.01）、運動（12.52±1.23）和功能綜合評分（26.12±3.25）明顯高于對照組的得分。差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示進行綜合護理干預后可以使患者康復更好、更快，見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為96.97%，對照組護理總滿意率為84.85%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表4。

3討論

近年來顱腦損傷發生率在交通事業及高層建筑事業快速發展的形勢下不斷增長，由于事發突然且外力沖擊強，顱腦損傷一般較為嚴重[11，12]。相關報道稱重度顱腦損傷在急性顱腦損傷中所占比例為13%～21%[3]，易合并腦水腫等嚴重并發癥，若救治不當造成患者死亡，病死率高達36.9%～65%，救治難度大。顱腦損傷后，由于腦血管受損，不能及時供應營養物質，腦細胞會出現缺血，缺氧、腫脹壞死，又加之血管破裂后大量出血，造成顱內壓迅速升高，顱內壓升高后，腦組織受壓迫，從而加重缺血、缺氧，并增加了有害代謝產物的堆積，進一步加重腦損傷，如此惡性循環，給患者生命生命安全造成極大危害[4，5]。因此，有效降低顱內壓是控制病情的關鍵。

相關資料表明重度顱腦損傷患者應該盡早的進行腦亞低溫治療，越早治療，效果越好，預后越佳。高壓氧主要是通過讓患者吸入高濃度氧氣，恢復局部腦供氧，有利于損傷組織恢復。同時高壓氧環境下患者肺泡和肺靜脈分壓差較大，血氧彌散量擴大到20倍，極大提高腦組織含氧量，促進神經細胞修復，緩解腦水腫等癥狀。另外高壓氧還可以抑制自由基，提高細胞膜穩定性，從而達到降低顱內壓、緩解腦水腫的目的。但腦亞低溫治療有一定的條件，為了更好的發揮腦亞低溫治療效果，必須做好入艙前（患者準備、心理輔導、體位護理及安全管理）、入艙后（配合、病情觀察、減壓護理）、出艙后（病情復查、健康教育）護理工作，減少并發癥，提高預后質量。

本研究兩組患者均接受腦亞低溫治療，觀察組治療期間行綜合護理干預，兩組治療后2個月GCS及Barthel指數評分明顯高于治療前，且觀察組GCS（11.30±2.55）及Barthe（70.45±7.89）指數評分明顯高于對照組（8.20±1.84）、（54.53±9.21），差異均有統計學意義，P<0.05。觀察組干預后2、7d顱內壓（3.43±0.42）、（2.83±0.42）明顯低于對照組（4.03±0.37）、（3.69±0.28），P<0.05，差異有統計學意義。觀察組干預后認識、運動和功能綜合評分明顯高于對照組的得分。差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示進行綜合護理干預后可以使患者康復更好、更快。觀察組護理總滿意率為96.97%，對照組護理總滿意率為84.85%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。可見腦亞低溫治療的同時給予綜合護理干預，能有效發揮高壓氧效果，改善患者臨床癥狀，預后良好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]錢春生，張斌，何云文.腦亞低溫治療對重度顱腦損傷術后肢體功能及神經功能的影響[J].海南醫學院學報，2014（01）：116-119.

[2]溫劍峰，夏瑜，騰進忠，等.腦亞低溫治療重度顱腦損傷患者的療效觀察[J].東南國防醫藥，2013（01）：58-59.

[3]王海燕.腦亞低溫治療中重度顱腦損傷患者的療效分析[J].山西醫藥雜志，2013（06）：658-659.

[4]王獻梅，張秋遲.腦亞低溫治療重度顱腦損傷患者的臨床護理[J].醫學信息，2013（06）：212.

[5]吳運紅.腦亞低溫治療重型顱腦損傷患者的護理體會[J].臨床合理用藥，2010（03）：93.

編輯/申磊