肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床療效分析

摘要：目的 探究肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果。方法 資料隨機選取2011年10月～2013年10月于本院診治肱骨近端粉碎性骨折的患者155例，隨機分為研究組78例，對照組77例。對照組予以肱骨近端解剖鋼板內固定，研究組予以肱骨近端鎖定鋼板，分析治療后兩組療效評分和術后并發癥情況。結果 研究組癥狀評分優和良均多于對照組；且研究組產生術后并發癥少于對照組（P<0.05）。結論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果顯著，安全可行，值得臨床推廣。

關鍵詞：肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療；效果

肱骨近端粉碎性骨折是直接暴力由外側擊打肱骨干近端造成的骨折，由于肱骨近端鄰近肩關節，處理不慎極易影響患者肩關節功能，因此臨床上多采用手術治療。本文針對已選定的155例肱骨近端粉碎性骨折患者予以肱骨近端鎖定鋼板的治療效果進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2011年10月～2013年10月于本院診治肱骨近端粉碎性骨折的患者155例，隨機分為研究組78例，對照組77例。研究組男33例，女45例，年齡30～65歲，平均（45±6.73）歲，Neer分型：二部分骨折21例，三部分骨折32例，四部分骨折25例；對照組男34例，女43例，年齡26～67歲，平均（43±5.68）歲，Neer分型：二部分骨折23例，三部分骨折30例，四部分骨折24例。兩組癥狀均符合肱骨近端粉碎性骨折相關診斷標準。兩組性別、年齡、Neer分型等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均在治療前采用臂叢神經阻滯麻醉，研究組予以肱骨近端鎖定鋼板，患者呈仰臥狀，鈍性分離胸大肌三角肌間溝，將肌肉拉鉤插入三角肌內，患者上臂輕度外展使三角肌松弛以顯露肱骨頭。肱二頭肌長頭腱的大結節與小結節經骨折線分割為各自獨立的骨折塊，若肱二頭長頭腱已損壞，可在骨折復位固定結束后采取肌腱原位固定。骨折復位時，利用不可吸收線對肩袖處肌腱、結節骨塊和肱骨頭骨折塊進行標記，通過標記的縫線牽拉結節骨折塊可部分復位。鎖定鋼板固定在肱骨頭外側面，在骨折線遠端的第一個螺釘孔置入3.5mm的皮質骨螺釘將肱骨干向外提拉復位，期間留意鋼板位置并做適度調整。對照組予以肱骨近端解剖鋼板內固定，將長度適宜的肱骨近端解剖鋼板置于肱骨外側面，肱骨頭以松質骨螺絲釘固定，肱骨干以皮質螺絲釘固定，未處于鋼板處的骨折塊以吸收線固定，剩余步驟與研究組相同。

1.3 療效標準 根據療效評分和術后并發癥情況進行綜合評定，采用Neer評分法進行評分，滿分100分，疼痛占35分，功能使用占30分，肌肉活動范圍占25分，切割位置占10分。優≥90分，80分≤良≤89分， 70分≤一般≤79分，差<70分[1]。

1.4 統計學分析 數據以SPSS16.0軟件統計分析，計量資料以x±s表示， P<0.05時，比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效評分比較 予以不同治療方案后，研究組患者癥狀療效評分優和良均多于對照組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較 予以不同治療方案后，研究組患者術后并發癥少于對照組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折是常見的骨折類型，穩定型骨折可采取保守治療，而此類粉碎性骨折容易發生移位，需選擇手術治療以恢復肱骨近端活動功能。本研究針對已選定的155例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為研究組與對照組，予以對照組肱骨近端解剖鋼板內固定，予以研究組肱骨近端鎖定鋼板。雖然肱骨近端解剖鋼板內固定一定程度上能夠幫助患者進行關節康復訓練，但手術時需要切開患部大部分軟組織，易對肩肘造成損傷，內固定易松動，而且固定位置不確切，會對肱骨頭的恢復造成不利影響，因此難以達到骨折治愈的目的[2]。而肱骨近端鎖定鋼板骨膜外固定，縮小了手術的剝離范圍，以減少對肱骨近端肌肉群的干擾與刺激，鎖定螺釘多釘鎖定支撐肱骨頭達穩定固定，從而最大限度提高患者耐受性和利于術后功能鍛煉，減少不良反應的發生。

本研究通過分析兩組治療后療效評分得出，研究組患者癥狀評分優和良明顯多于對照組比較差異顯著，這表明肱骨近端鎖定鋼板通過采用精確高效的肌肉切割技術，能夠使鋼板鎖定的效用得到最大限度的發揮，有效減輕肱骨近端粉碎性骨折造成的肌肉疼痛感，并擴大患者肱骨近端肌肉的活動范圍，從而縮短骨折的恢復時間，提升患者對手術的滿意度。同時通過分析兩組術后并發癥得出，研究組患者發生術后并發癥明顯少于對照組，這表明肱骨近端鎖定鋼板能夠有效降低術后并發癥的產生。手術中切割范圍的精準控制減少了術后鋼板對肱骨近端肌肉軟組織的刺激。另外，鋼板鎖定螺絲使鋼板與螺絲形成一個整體，有效支撐肱骨近端各骨折塊，以防止復位丟失[3]。此項手術改變了傳統鋼板固定中依靠鋼板與骨骼摩擦實現連接的方式，而是完全依靠鋼板與螺釘鎖定支撐固定骨折斷端，從而極大促進了骨膜的生長與恢復

綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王林一.膿骨近端鎖定鋼板治療膿骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2014，08（03）：61.

[2]張澤遠.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（20）：3908-3910.

[3]張軍華.肱骨鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，15（10）：395-396.

編輯/王敏